第1658节
作者:
手握寸关尺 更新:2023-04-05 15:32 字数:2235
“主要还是喘气,喘久了四肢末梢和口周就会发麻,甚至会出现手足搐搦,而且还有些神志异常!
诊断主要是:过度换气综合征、呼碱合并代酸、癔症待排。”
“但是,今天却忽然发现双眼已经失去光感,瞳孔散大到边,对光反射消失了!”
“我们那边也检查不到原因,只能赶紧送来了!”贺彩云心有余悸的说到。
她今天早晨凌晨三点多就来到了医院。
患者折腾了两个多小时,反而情况越来越严重了。
眼看着瞳孔都要散大了,而急诊和重症监护没有丝毫办法!
这边才赶紧急匆匆的转运到省二院急诊来了。
陈沧点了点头,仔细打量患者,这个女人大概只有四十多岁,他对着吴辉说道:“说一下患者的检查检验结果。”
吴辉点头。
“患者检查结果:血气都是二氧化碳分压降低,碳酸氢根降低,阴离子间隙升高。”
这个检查结果有些奇怪。
但是,却很符合患者的表现。
“有没有原始疾病?”陈沧问道。
贺彩云摇头:“没有,这是老病人了,好几次族住院,能查的都查了,也检查不出来什么问题!”
“呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒?”陈沧直接皱眉起来,“这并不常见啊!”
贺彩云和杜娟红两位老主任也是点头。
“眼科看了吗?”陈沧问道。
“检查了!但是……
眼科会诊之后,会诊的眼科医生查了对眼底和眼压检测后均未发现问题!
所以,暂时没有办法确诊。
但是,也不是没有收获,最起码青光眼、葡萄膜炎等常见的突盲原因是排除了。”
这可能是不幸中的万幸了。
“难道是视神经炎或者nmosd?但双眼突然失明,更像是血管病。”
“难道是双侧枕叶梗死?”
“应该不是,如果说是枕叶梗死的话,这是不会引起瞳孔对光反射消失的啊?”
杜娟红和贺彩云几个主任也是开始讨论起来。
患者的情况实在是罕见。
这种因为呼吸性碱中毒出现瞳孔散开的,几乎还没有听过!
但是,患者本身就是一个呼吸性碱中毒啊!
诊断方面几乎没有任何意义的。
按照这个诊断往下推的话……
唯一难以解释的就是神经内科的问题了。
几个人讨论的时候。
陈沧这边也开始整理思路。
枕叶皮质盲的疾病有很多,如肾上腺脑白质营养不良、基底动脉尖,虽然瞳孔对光反射消失,但是基本上不会出现这种情况的!
基本可以排除枕叶病变。
但是,临床上出人意料、无法解释的情况太多了。
于是,加急又做了一个核磁!
结果片子结果显示,患者情况太正常了!
这一下子,就真的把众人给困扰了。
这似乎并不是一个神经系统的改变。
难道是视神经的病变?
一番折腾,从凌晨5点到上午十点钟,还是没有结果。
外面,患者的家属已经彻底慌乱了!
就连意识清醒的患者,也开始害怕了。
两只眼睛什么也看不见,这样很容易让人焦虑。
这个时候,眼科大夫忽然说道:“要不,先给激素吧!”
与挽救视力相比,也顾不上激素的副作用了。
毕竟,现在已经无计可施了。
陈沧都有些没有办法。
毕竟,影像学资料正常,检查资料就一个呼吸性碱中毒合并的后期有代谢性酸中毒。
陈沧翻来覆去,把患者曾经所有的病历资料重新翻看。
就在这个时候,忽然一个声音在陈沧身后响了起来。
“你问患者职业没?”
一句话!
让陈沧顿时一愣。
似乎被人点拨了一下!
然后,整个大脑忽然通畅了起来。
但是,更让他惊讶的是,身后这位老人家,不是别人!
正是钟老先生!
陈沧连忙起身,惊讶的问道:“钟老先生,您这么来了?”
老人微微一笑:“来应聘的。”
“不过,一会儿再说这件事儿。”
“还有另外一件事儿,你为什么在诊断的时候,没有询问患者的职业。”
陈沧顿时脸一红!
一直以来,陈沧实在是太顺风顺水了,让他忽视了很多细节!
“问诊,是一样也不能拉下的!”
“这名患者,诊断没有错,依然是呼吸性的碱中毒,而且合并有代谢性的酸中毒!”
“但是,你搞混了顺序,患者并非所谓的过度换气综合征,他的喘息不是病因,而是结果!”
“患者是代酸引起的过度通气,代酸是因,呼碱是果,本质是酸中毒!”
“你想想,你为什么不问问患者职业呢?”
陈沧被钟老先生这么一说,脑海里的答案已经呼之欲出!
陈沧对于中毒还是十分精通的!
能够导致代谢性酸中毒,而且呼吸性碱中毒,合并有中毒性失明的……
很明显是:甲醇!
而患者的职业是什么?
这就尤为重要了!
他看着钟老先生,陈沧脸一红:“对不起,我错了!”
……
ps:感谢盟主“曼氏珏”大佬的50000打赏,谢谢。
今天中元节,按照家乡风俗,回老家上坟烧纸了,回来晚了些,抱歉了,明天补上。
第1738章 你喜欢喝酒吗?
陈沧现在也顾不上钟老先生什么应聘了。
他急急忙忙说道:“钟院士,您先休息,我去看看患者。”
“邓明,你招待一下钟院士。”
说完之后,陈沧匆匆起身,朝着监护室跑去。
而这个时候,大家才惊讶的发现,眼前这个戴着鸭舌帽,穿着羽绒服裹着围巾的老大爷竟然是钟院士!
怪不得他刚才指点陈教授呢!
可是,老人来了才多久?
站在陈沧身后也就看了不到几分钟。
一眼就看出来了问题所在?
想到这里,众人不得不感慨一声,什么才是真正的泰斗!
眼前这一位,说他是国内急诊重症医学的定海神针一点不过分。
在国内,医疗行业是有真正泰斗级的存在的。
但是这些人年岁已高,大多数都是七十多岁的老人了。
这些人其实已经退居二线,毕竟身体也不允许了,主要做的就是一些发展规划以及方向制定,科研引导等方向的工作。