“不知道大家有没有看新闻，韩国昨天24小时的新增患者人数已经超过了我国的新增患者人数，伊朗、意大利等等国家都出现了爆发式的感染。”孙立恩严肃道，“他们的经历就是一个又一个活生生的例子，这些国家的大规模感染时时刻刻都在提醒着我们，新型冠状病毒是一个何等可怕的敌人。同志们，我们取得了阶段性的成果并不是因为病毒变弱了，而是因为我们的手段起效了。”
  孙立恩环顾四周，看着刚刚下飞机不久的同事们认真道，“只要稍有不慎，只要在红区内的一次操作不合规，你们就有可能会被病毒感染。然后把这个病毒带到酒店，传染给其他在酒店居住的同事、在这里工作的工作人员。这些工作人员则会把病毒带回到自己的家中，然后传染给他们的家人——新的传播链就再次诞生了。”
  这个可怕的假设配合着一阵突然刮来的寒风，让所有人背后的汗毛都立了起来。
  “所以，我对你们的要求有且只有一个，那就是合规！”孙立恩认真说道，“不怕各位笑话，我孙立恩自己当年在四院里是能在h7n9确诊患者的房间里摘口罩做cpr的。但在这儿，我就算抢救中暑晕倒的同事，也得先往自己身上喷够了消毒液才敢脱衣服。同志们，拯救患者的前提是我们要保护好自己！”
  下面站着的医疗队员纷纷点头，大家看起来都听说过孙立恩的“生猛事迹”。
  “任何情况下，都必须严格遵守红区内的操作流程。我知道，大家在宁远应该已经练习过了很多遍，但是在这儿，你们还是要再经过两天的相关培训才能进入红区。”孙立恩说道，“黄主任今天下午会为你们进行治疗和护理的相关知识培训，今天晚上，胡护士长……”孙立恩顿了顿，重新说道，“胡佳护士长会为你们进行出入红区前的防护设备穿脱培训。明天上午和明天中午，我会对各位进行重症患者三联疗法治疗的相关适应症培训。”
  站在孙立恩身旁的周军忽然举起手请求发言，得到了孙立恩的同意之后他问道，“这个三联疗法是只托珠单抗、丙球蛋白和crrt的联合治疗是么？”
  “是的。”孙立恩点了点头，“这个疗法对于阻止确诊患者出现炎症风暴很有效果，但是需要严格区分适应症，所以得先进行一下培训。”
  “这个培训，能不能给其他医疗队的队员也进行一下？”周军提问道，“这种疗法推广开应该很有用吧？”
  孙立恩有些犯难，“这个疗法本身是有风险的，它毕竟抑制了患者的一部分免疫系统。而且现在还在评估阶段，我这儿能用还是因为有实验组……”
  “我们也在实验组里。”黄文慧主任附和道，“治疗方案本身其实已经作为论文公布出去了，其他医疗队的医生们也能用。就是有个合规问题罢了。”
  医疗上的合规问题其实是现在云鹤医疗系统内最不值一提，但同时也是最重要的问题。来云鹤支援的所有医生护士，本身都算是异地执医的违规操作，不少护士在红区内进行医生才能执行的治疗操作，严格来说这也算违规行为……可这种违规是不会有人去管的，毕竟情况特殊。
  治疗的合规问题则不然，对于新型冠状病毒感染者的治疗一直是目前全国医疗系统和科研系统研究的重中之重。但这些治疗，本身一定得符合相应流程，才能在最大程度上保护每一个接受治疗的确诊患者的权益。
  如何在“特事特办”的情况下，平衡好合规的天平……这考验着每一个医生的职业素养和相关法律知识储备。
  第1048章 琢磨
  连续两天的培训，让第四批医疗队的医生护士们对于云鹤的情况第一次有了个比较全面的了解。
  除了肯定不能少的专业培训以外，大家最关心的内容还是患者情况和治疗方案。大家来云鹤是为了治病救人，可医疗队的大部分医生和护士们都没有接诊确诊患者的经验。
  这些患者会表现出什么症状，需要用什么方案来应对，传统的重症治疗经验哪些能够用得上，哪些经验需要调整……这一条又一条的提问，都需要之前医疗组的医生们加以解答。
  当孙立恩结束了培训之后，周军还专门过来请教了几个问题——这几个问题主要是和呼吸机设置，以及免疫治疗有关的项目。
  “以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。几笔。
  看着周军认真的样子，孙立恩突然觉得有点不真实——几年前，自己还是个在周军屁股后面跑的啥都不懂的小规培呢。而现在，在云鹤抗击疫情的第一线上，周军居然还得先来问自己专业知识了。
  “是不是感觉有点不习惯？”周军看着孙立恩逐渐有些失焦的眼神，笑着问道，“还不习惯给我讲课？”
  “是。”孙立恩老老实实的答道，“一时半会可能是适应不过来了。”
  “你啊，别的以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。道，“但我要是干啥事儿都能跟着道理，那小孙我不就成了圣人了？”
  知行合一，那是君子对自己的最高要求。更进一步的则是“明白道理，并且可以毫不犹豫的去做正确的事情”。
  难就难在这个“毫不犹豫”上。故孙立恩有此一说。
  “我看你离圣人已经不远了。”周军笑道，“这次从疫情刚开始，你就让小沈去搞试剂盒了吧？刘院长跟我说过好几次，你搞的这个试剂盒的意义重大。后面的治疗方案和精细化管理、准确调整出入量平衡……这些方案都很有用。”
  “这些都是已经以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。有的药物，以及帕斯卡尔博士的专业知识。他真不觉着自己干了什么了不得的事情。
  “呼吸机被发明之前，医生们用铁肺对患有脊髓灰质炎的患者进行机械通气辅助治疗。”周军耸了耸肩膀说道，“联合气管插管术是后面的事儿，但你总不能说贝纳特先生的改良没有意义。事实上，正是他的‘拾人牙慧’才让铁肺从一种没什么用的巨型机械成为了拯救患者生命的道具。”
  周军对孙立以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。是大概明白周军是什么意思的。
  “你得对自己有点信心。当然，我这话不是说让你膨胀，觉得‘老子天下第一’啊。”周军笑道，“但是你得明白，一个充满以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。样。不过新来的还得有个适应过程。”
  “那……那我试着有点自信？”孙立恩很没自信的问道，“这样总行了吧？”
  “有自信的主任可不会说‘这样总行了吧？’”周军摇头道，“我们喜欢说‘这样就行了。’”
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  北五区的普通型患者基本上都是“来了就走”。住院治疗两三天之后，他们的症状就会出现大幅好转。上呼吸道症状快速消失，并且恢复平稳体温之后，这些普通型患者就可以直接离开定点医院，然后继续去方舱庇护医院继续接受隔离治疗了。
  但也并不是所有的患者都有这么好的“运气”。同样的治疗方法，绝大部分患者都能快速有所好转，但有些人的症状就是不肯消失，甚至还有所进展。
  这名叫杨一飞的患者目前就是这么个问题——今年29岁的他作为普通型患者被送入北五区接受治疗，但在三天治疗之后，他的症状不以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。指标比较高，但是还没有到需要使用托珠单抗的水平。氧饱和度虽然不是很理想，但是在吸氧静息的情况下仍然可以接受。”
  “问题是，导致他症状逐步加重的原因是什么。”孙立恩皱着眉头翻看杨一飞的病例，然后问道，“他说自己没有什么以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。但之前周军的谆谆教导突然在他的心底响起，孙立恩马上就换了个表达方式。
  “这个病人我再看看是怎么回事。”他合上了病例然后认真道，“如果有必要的话，我再请会诊。”
  此言一出，其他人顿时把注意力都放在了孙立恩手里的病例上。吕志民对此表现最为“激烈”，“你是觉得他有什么其他的问题？罕见病？”
  孙立恩处理罕见病和“招惹”罕见病的能力已经成了云鹤市传染病院里最有名的都市传说。医疗组的医生们对于孙立恩的能力早就有了共识——只要是孙立恩认真对待的病人，那基本最后都脱不了一个罕见病的结果。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。胸有成竹”的主任的人设不能倒。他硬着头皮说道，“现在还没有证据，也没有太多的线索。咱们还是不要先入为主，排除掉任何一种可能性的好。”
  吕志民和身旁的几个副主任交换了一下眼神，然后一起若有所思的点起了头。看样子孙主任这是已经确定了杨一飞有什么罕见的问题，只不过现在还没有太强有力的证据罢了。
  “那之后就得让孙医生多费心了。”吕志民认真道，“如果有什么需要的，您尽管说。”
  孙立恩笑着送走了吕志民和他的组员们。然后重新打开了病例开始阅读。他之前虽然见过杨一飞，但是状态栏并没有给出除了“新型冠状病毒感染”以外的其他提示。在他看来，杨一飞的病情加重很有可能只是个源于“个人体质”区别的结果。而并非是提示他还有什么其他问题。
  比起杨一飞的问题，目前更加值得注意的患者反而是抢二床的那位老人家。
  今年61岁的田康是个以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。
  作为依赖透析治疗以维持生命、全身霍奇金淋巴瘤多发转移的老年男性患者，在感染了新型冠状病毒之后，田康的症状迅速转重。他有严重的呼吸困难和气喘，目前需要通过机械通气以维持生命。
  今天是他住院的第七天，在入院一周之后，田康的肺部病变开始逐渐收缩，并且胸部ct还显示了一个非常诡异的情况。
  他那因为霍奇金淋巴瘤而肿胀的肺部淋巴结开始出现了收缩。
  由于白介素-6等炎症指标水平并不是很高，田康并没有接受目前还处于实验阶段的三联疗法治疗。同时，作为肾衰竭患者和末期恶性肿瘤患者，他也不符合入组条件。
  孙立恩和吕志民目前为田康以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。
  整体上，田康的治疗方案比较倾向于基础和保守方案。他的身体底子太差，肾脏衰竭的情况下，所有用药都必须考虑代谢途径和清除速率。而恶性肿瘤则导致他的身体消耗速度奇快，治疗组目前给他进行的营养支持已经到了每天4000大卡的水平。
  田康以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。深处，被鱼雷击中之后，船体漏水的速度居然还减慢了下来。
  真是奇也怪哉。
  为了确保以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。 以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。冠状病毒的患者……他到底是怎么好起来的？
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  “我觉得以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。。
  “我们现在的所有治疗目的，都是为了让他尽快从新型冠状病毒感染中康复过来。”徐有容和王国南都表达了同样的以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。不通罢了——总不能是康复者血浆或者阿比多尔还有抗肿瘤的作用吧？”
  “想不通以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。以下内容被防盗内容所覆盖，20分钟后替换。”
  第1049章 选择
  田康的病例值得一篇新英格兰报道。只要他确实因为感染导致的炎症反应而收益，并且肿瘤大面积缩小，那这篇文章不光能值得一篇新英格兰，它甚至有可能引导研究者们研发出一种全新的、用于治疗霍奇金淋巴瘤的方案。
  但这并不是现在孙立恩需要关心的事儿，至少他不打算马上就把田康像个大宝贝一样藏起来——田康还在康复阶段，他的新型冠状病毒核酸检查可还没转阴呢。
  现在的关键仍然是对他和其他患者进行抗病毒治疗和生命支持，而非抓着田康，恨不得一天做几百项检测来确定他体内导致肿瘤缩小的变化到底是什么。
  “杨一飞病情有进展，但是进展的速度还不是太快。”孙立恩听完了大家的讨论，然后做出了决定，“目前这个情况，暂不考虑使用康复者血浆。还是进行常规抗病毒治疗，加强营养和肠道微环境调整。”
  “田康的这个问题……”孙立恩琢磨了一下之后说道，“正常抗病毒治疗，把他的康复者血浆停掉。”
  “现在就停？”马永芳医生提出了不同意见，“他的肺部病变还是有的，血氧饱和度也不是特别高，马上停康复者血浆是不是有点冒险？”
  孙立恩摇了摇头道，“康复者血浆这个东西也没有一个固定的用量多少，但有一个共识是肯定的——它要有用，效果很快就会展现出来。”
  康复者血浆中的主要有效成分是人体内产生的，能够针对新型冠状病毒快速起效的igg球蛋白。这种蛋白在中和病毒时效率极高，只要滴度足够、且病毒本身没有发生可能导致免疫逃逸的变异，igg蛋白就能够迅速起效，然后清除人体内的大量病毒。
  使用康复者血浆，最大的不确定性就是献浆者血浆内igg蛋白的特异性程度以及这种特异性蛋白的浓度。浓度过低或者特异性程度不足，都难以满足抗病毒治疗的要求。
  可以说，在注射并且观察患者反应之前，谁都不知道这点康复者血浆到底有没有用。
  更何况，田康已经接受了一个新型冠状病毒康复献浆者所捐献的400毫升血浆，短时间内，出于防范急性输血不良反应的目的，田康也确实不能再接受康复者血浆注射了。
  既然短时间不能再接受注射，而田康确实也出现了好转——那就干脆先把康复者血浆注射给停下来。孙立恩用笔敲了敲桌子，对自己的决定进行了解释，“现在，他的新型冠状病毒感染情况正在好转，而这个好转是持续性的——我们可以认为，这是他体内的免疫系统正在正常发挥作用。而根据目前的观察，这个作用似乎还对他的肿瘤产生了好的影响。”
  “停止新的康复者血浆注射，这对于他的负面影响有限。最多就是康复过程稍微缓慢一点。”周策在旁边点头说道，“如果真的是免疫系统作用，导致他的肿瘤开始缩小……那延长康复期，就等于继续且持续性刺激免疫系统工作。这对于他的基础病是有好处的。”
  布鲁恩皱着眉头问道，“我不是免疫学方面的专家，也不是肿瘤学方面的研究人员，不过……持续刺激免疫系统，难道不会导致我们一直试图避免的免疫风暴么？”
  对于这一点，伯纳德医生有自己的解释，“有一种理论是这样的——免疫风暴，往往发生在单个器官严重感染的患者身上。持续的严重感染，导致大量免疫细胞增殖并且被激活。但被感染的器官是有限的，这些免疫细胞找不到可以攻击的对象，就可能对其他健康的组织进行攻击。”
  “但是，这名患者患有霍奇金淋巴瘤，而且是全身转移的那种。”袁平安接过话头说道，“虽然不知道是什么导致患者的免疫系统终于识别出了霍奇金淋巴瘤细胞，但当我们假设他的免疫系统能够正常识别癌细胞……遍布他全身的那些肿胀的、饱含肿瘤细胞的淋巴结就成了免疫细胞攻击的目标。”
  “也就是说……”徐有容若有所思道，“他体内的肿瘤，反而成了保护他不出现免疫风暴的挡箭牌？”
  孙立恩对于伯纳德的“假说”并不是很感冒，“导致肿瘤风暴的介导因素可不光只是那些游荡在患者体内的免疫细胞，被杀死的肿瘤细胞最后总得有个去处。被巨噬细胞吞噬掉还好，如果肿瘤细胞是被某些免疫细胞诱导凋亡，那这些肿瘤细胞所释放出的细胞质会很快就要了他的命——还是要对他的情况加强观察。”
  “我觉得……”一直听着大家说话没有吭声的陈学荣忽然发言道，“会不会是康复者血浆里有什么能够杀死肿瘤的东西？”
  “就像……治愈了艾滋病的那两个病例？”布鲁恩饶有兴致的问道，“我记得那两个艾滋病治愈，都是接受了干细胞一直疗法治愈的吧？”
  布鲁恩提到的两个病例被称为“伦敦病人”和“柏林病人”，当然严格来说，他们只能被称为“长期缓解”而不是“彻底治愈”。
  “也不是完全不可能吧？”徐有容也参与到了讨论中，“igg蛋白本来就有抗肿瘤的作用，或许就是因为这个，他才出现了好转呢？”
  孙立恩叹了口气，打断了各位同僚兴致勃勃的讨论，“如果真的是因为igg蛋白才导致的肿瘤缩小，那我们应该很快就能观察到他体内的肿瘤卷土重来了。”
  献浆者两次血浆捐献之间，必须间隔至少14天。如果真的是因为献浆者的igg蛋白才导致的肿瘤缩小，那么在这些特异性的蛋白消耗完之后，田康的肿瘤应该就会继续出现进展。
  而根据相关规定，如果不是以中和病毒为目的，医生们将无法为田康再次使用康复者血浆。
  从田康的身体情况来看，下一个14天就必然会有一个“结果”。假设对肿瘤有效的，真的就是这位不知名献浆者所捐献的康复者血浆……那结果只有两个。要么是他体内的病毒再次卷土重来——而有肾衰竭和晚期肿瘤的田康不大可能抗的过去；要么是他的新型冠状病毒感染彻底康复，医生们将无法再对他使用这种有起效的、含有igg免疫蛋白的康复者血浆。
  “祝他好运吧。”孙立恩无奈道，“好了，讨论就到这儿，我去病房里看看。”
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  北五区虽然是红区，但本质上仍然是一个住院病区。其他住院病区里有的工作，在这里一项都少不了。