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  第二位熟人则更加让人心疼一些。七十一岁的吴秀丽因为新型冠状病毒感染所导致的重症肺炎加重，被转入到了北五区开始接受治疗。
  她头顶上的状态栏提示感染已经有了382小时，从1月29日凌晨感染至今，吴秀丽先后接受过了多次治疗。但病毒的感染仍然存在，并且她还出现了炎症风暴的征兆。
  对七十一岁的老年患者使用激素治疗本身是有很高风险的。柳平川院长再三考虑之后，决定还是把吴秀丽转到云鹤市传染病院里来——这里有孙立恩的三联治疗实验组，或许可以通过托珠单抗来更加安全有效的对抗吴秀丽的炎症风暴。
  而为了接受吴秀丽，孙立恩特意把今天刚刚转到北六区的沈老爷子叫了下来。自从顺利脱离ecmo之后。沈老爷子的康复速度就让所有医生都感到了惊讶。他很有可能是目前全国救治的新型冠状病毒肺炎患者中，成功脱离ecmo年龄最大的患者。
  一般来说，75岁以上的患者就属于相对禁忌使用ecmo的高龄患者了。这个年龄的患者大部分血管条件差，身体素质弱，难以耐受长期使用ecmo所带来的压力和损伤。而长期使用ecmo，也会带来包括红细胞破损等等其他并发症。但好在沈老爷子使用ecmo的时间并不是太长，他很快就恢复了自我呼吸的能力。
  自从脱机之后，沈老爷子就开始非常积极的参加复健。从呼吸训练到肌肉力量训练，扩胸、抓我、上肢抬举、下肢屈伸……经过了一系列的康复之后，他甚至已经可以自己一个人背着手在走廊上遛弯了。这样的进展让所有医务人员都极其兴奋——其他年轻一点且上了ecmo并且成功脱机的患者，大部分都需要进行至少一个月的复健，然后才能坐在轮椅上行动。
  毫不客气的说，沈老爷子能活下来，而且还能康复的这么好……这真的是医学奇迹。
  孙立恩把沈老爷子请下来，让他站在吴秀丽身旁帮着安抚老太太的情绪，一方面是想让这对结婚几十年但几乎从来没有分开超过三天的老夫妻见上一面。另一方面……也是想接着这个机会，给吴秀丽鼓鼓劲。
  对吴秀丽的治疗优先度是很高的，原因也很简单——她的年龄最大且病情最重，根据这段时间医生们总结出的经验，吴秀丽所面临的生命威胁最大。同时，湘北省对所有在云鹤工作的医生提出了一个具体要求，要竭尽全力降低患者病死率。
  为了达到这个目标，医生们必须付出更多的努力才行。在看过了吴秀丽之前在鹤安医院的治疗记录之后，孙立恩马上决定为她进行三联治疗——甚至不需要状态栏提示，她在转院前进行的检查报告可以非常明确的看出，吴秀丽有急性肾损伤。而她的胆红素水平也有所上升，而造成胆红素水平上升的原因尚不明确。
  “沈大爷，奶奶的治疗方案我得跟你说明一下。”让老两口在病房里手拉手说了一阵话之后，孙立恩打断了两人的沟通。“现在她的情况其实要比您之前的情况好一些，虽然有肺部炎症和急性肾损伤，但总的来说，奶奶的生命体征还算平稳，目前没有太大的、太急迫的危险。”孙立恩决定先把最要紧的事情说出来，让沈老爷子别那么担心，“不过，她这个病情还是比较重的。我们打算从器官的病变先入手，把炎症压下来，然后给奶奶的恢复创造条件。”
  “你是医生，听你的。”对于治疗方案，沈老爷子非常痛快的表示自己什么意见都没有，并且说道，“我之前那都已经一脚踩在阎王爷脸上了，最后不还是让孙医生你把我给拽回来了？我对你有信心，对咱们党和国家也有信心。你放手去治，我沈国华要是有一点不配合的，那你就把我从楼上扔出去。”
  第1006章 变傻
  给吴秀丽接上了crrt治疗所必须的管道之后，孙立恩转身去护士站搬来了一张轮椅让沈国华坐下。老头估计一时半会都不会想要离开病房了——他正在床边握着老伴的手，低声说着什么。
  “您在这里可以待一会，但晚上必须得回北六区休息睡觉。”孙立恩看得出来，老头就算累了估计也是不会主动走的。于是，他特意把事情提前挑明说清楚道，“您和大妈在一块最多就聊上半小时，千万别一直拉着人家说话。她现在血氧不太好，说话多了对身体不好。”
  沈国华有些为难又有些不好意思的问道，“那……不让她回话，就光我跟她说话行么？”
  “这个……最好也别太长时间。”孙立恩无奈道，“她听你说话也要保持清醒的。这样吧，您看着她困了之后就让她睡觉。现在多睡一睡对她的身体有好处的。”
  好说歹说，沈国华才勉强同意了“自己在旁边多看一会，但尽量保持安静让吴秀丽睡觉，下午五点必须回到北六区”的安排。
  安排完了这些事情，孙立恩正准备回到红区办公室去调整一下医嘱，结果半路被叫了一次抢救——二床的患者血氧饱和度和血压突然下降，同时心率也开始快速飙升。红区工作站处响起的警报拉过去了十几名医生和护士。
  二床患者是一名干瘦的四十三岁中年男性，他从2月4日入院开始情况就一直不太好。在7日和9日这两天中都出现过生命体征不稳定，需要抢救的危象。7日时，患者出现过心动过速，而9日则是心率过缓。
  这一次的情况似乎和之前的都不太一样，孙立恩赶到二床的时候，袁平安等人已经在现场开始指挥抢救了。
  这名患者由于之前就有酒精性肝硬化，他的生命体征一直是医生们关注的焦点。多烯磷脂酰胆碱之类的护肝药物已经成了对他治疗的重要组成部分，但这也仅仅只是让他的肝功能恶化的不至于太快太严重而已。
  血氧饱和度和血压下降但心率快速上升，这名患者的情况已经非常明确了——他有严重出血，而出血的位置很可能就在肺里。
  袁平安已经叫血库紧急送血过来支援，并且为这名患者使用了维生素k。急查凝血时间的样本也已经送了下去，现在的抢救手段主要是通过快速滴注晶体液先维持血容量。
  孙立恩看了看这位患者的状态栏之后，对一旁的袁平安道，“把雾化机拉过来，一毫克肾上腺素加五毫升生理盐水，先给他雾化吸入看看，能不能先把血止住。”
  纤维支气管镜治疗是呼吸道出血治疗的最理想手段，但由于患者现在的生命体征不稳定，袁平安和孙立恩都不敢马上把患者交给呼吸内科的医生进行治疗。他们现在必须先稳定住患者的生命体征，至少等血容量补上来之后再说。
  对于急诊医生而言，出血的患者永远是最让人头疼的那一类。尤其是对于这种出血同时影响到心脏和氧饱和度的患者，情况往往就更棘手一点——常用的止血药物在大多数时候都无法及时有效的止血，而更加强硬的止血手段则超出了急诊所能给与的救治范围。而想要让严重出血的患者接受其他治疗，则首先需要将他们的生命体征稳定下来，于是在急诊就经常会上演诸如“我没有口罩，所以要出门买口罩，但因为没有口罩所以不能出门，不能出门就没办法买口罩”的无解循环。
  所以，作为一名合格的急诊人，孙立恩马上就想到了一个以前经常在地方基层医院使用的止血技巧——肾上腺素。
  肾上腺素平时在急诊是非常重要的急救药物，它能够促进心脏收缩力上升，呼吸加快，扩张心脏、肝脏等器官内的血管并且收缩皮肤和黏膜上的血管，是进行心率过缓或骤停以及过敏性休克抢救的首选药物。
  而口服肾上腺素，则主要是利用这种药物高效收缩黏膜和小血管的能力而止血——这种治疗手段对不太严重的上消化道出血挺好用的。
  而在应用纤支镜治疗出血的时候，肾上腺素也是非常好用的止血剂。但现在的问题是，使用气管切开插管术的二床根本就没有应用纤支镜的余地。
  面对买口罩的“死循环”，孙立恩决定开动一下脑筋，把口罩工厂直接搬到需要口罩的人家里去——通过气管切开后的呼吸机管道，把雾化了的肾上腺素直接送到2床患者的支气管里去。
  只要能止血，其他的事情都可以往后再谈。先把人命保住，才有办法去琢磨其他事儿。
  除了建议使用肾上腺素雾化吸入以外，孙立恩并没有再干预过袁平安的其他抢救方案。倒不是因为2床已经没有再抢救的价值，而是因为袁平安的方案确实没有其他可以调整的空间了。
  就这么一个患者，由于重症病毒性肺炎而使用着气管切开机械通气，又因为酒精性肝硬化和呼吸机所带来的肺损伤而导致肺部出血……治疗这样的患者其实是非常困难的。
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  折腾了大约一个多小时，2床的血算是暂时止住了，而作为代价，袁平安却累的几乎快站不住了。
  “你去休息休息。”虽然还没有到四个小时的轮班时间，但孙立恩还是决定让自己的同事去歇一会，“到绿区稍微躺一躺，然后等班车到了再一起回酒店吧。”
  “不用。”袁平安摇了摇头，“我就是昨天没睡好，稍微缓一缓就成。”
  周策在旁边瞥了袁平安一眼，然后笑着反问道，“反正你都得缓一缓，那还不如干脆脱了防护服去绿区呢——再过五十分钟就该轮换了。”
  袁平安半天没能搞明白“再过五十分钟就轮换”和“脱了防护服去绿区”究竟有什么关系。孙立恩叹了口气，从护士站叫来了护士小郭，然后对着郭宇来一指袁平安，“你袁哥今天可能脑子有点缺氧，你盯着点让他尽快出舱去休息。要是他不肯，你就把他提溜出去——提溜的时候千万注意，可别把防护服给扯烂了。”
  郭宇来点头称是，然后用堪称“庞大”的身躯挡在了袁平安面前，闷声闷气道，“袁哥，你得歇歇了。”
  “孙主任，我真没事儿……小田你别挡我！”袁平安试图绕过郭宇来堵在自己面前的胸肌，但这个举动却被小郭给挡了下来。
  郭宇来无奈道，“袁哥，你真的累过头了——我是郭宇来。”
  折腾了好一阵，袁平安最终还是被孙立恩和郭宇来——主要是靠小郭的好身板——说服，决定去绿区眯一会休息休息。而看着袁平安的背影，孙立恩琢磨了几秒钟，决定等会换班的时候拉着袁平安去和自己一起出个差。
  根据朱敏华的反馈，上了ecmo的刘连志情况有所好转，他目前已经能睁开眼睛和医生们进行一些简单交流了。但由于肺部病变区域仍然很大，现在朱敏华他们连短暂关闭ecmo，让刘连志尝试依靠自己的呼吸保持血氧的想法都没有。
  朱教授觉得，刘连志大概还得稳定上差不多三天，再考虑逐渐脱机的问题。
  大概还有二十分钟就能换班了，孙立恩正准备拿手机和朱敏华说一声，自己等会要跟袁平安一起过去的事情，一个有些耳熟的声音突然在孙立恩的身后响了起来，“孙医生，你现在有空不？”
  转过头来，孙立恩看见了穿着病号服，一脸期待表情的钱国建。
  “我今天下午就出院了，刚刚在六区那边听说孙主任你们今天这个班就要换了，我怕再晚点就碰不上您了……咱们能合个影么？”
  钱国建手里拿着自己的手机，他的表情有些不好意思，“要是打扰您工作了，我可以等会再来……”
  “你要出院啦？”孙立恩愣了一下，然后顿时高兴了起来，“好事儿呀！合影是吧？没问题！你等会，我把你的管床护士也叫过来咱们一起拍。”
  管床护士这个说法平时在住院部里倒是没什么问题，但是在医疗队接管的情况下，“管床护士”就成了一个“虚名”。所有的护士都要去照顾护理所有的病人。之前那个很年轻的14床患者——就是那个主动要求转到北六区，把自己的床位让给外面更需要的患者的22岁小伙子——他在转到北六区之前，试图通过自己的记忆力记住这些来自宁远的医生和护士们。这样他就可以在出院之后，在疫情结束之后请大家来吃上一碗绝佳的热干面了。
  但这个尝试在三个小时之后宣告失败，这个小伙子最后干脆拿着手机开始给每一个进到病房的医生和护士们拍照片。拍照之后，他才发现好多护士们身上写着的名字都是昵称或者外号——反正郭宇来身上的防护服写的就是“小宇”，也不知道小郭到底哪一部分能配得上这个名字。
  在孙立恩的积极“响应”之下，在场的医生护士们纷纷赶来参与拍照。钱国建的事儿大家多少都听过一点，这么一位之前反复拒绝治疗，甚至连求生欲望都没有了的患者如今都要出院了。这成就感简直能让所有医生都开心的多吃一碗饭。
  完成了合影，大家都在热情的鼓励钱国建一定要努力好好生活下去。而孙立恩则趁着这个当口，开始进入缓冲区脱防护服——他刚刚突然想起一个问题，不知道朱敏华现在是不是在值班。要是带着袁平安过去却见不到朱教授，那给袁平安加油打气的效果可就大打折扣了。
  好在袁平安自己或者说孙立恩的运气还不错，朱敏华在微信里说自己正准备值班，他现在还在酒店里呢。
  “袁哥，走，我带你去个地方。”确定正主在医院里，孙立恩兴高采烈的推开了绿区休息室的门，然后把睡的迷迷糊糊的袁平安从床上拽了起来，“车已经快到了，赶紧走，晚了就赶不上了。”
  “啥啊？”刚刚睡着的袁平安一脸没回过神来，他睡眼朦胧的看着孙立恩，过了好几秒才反应过来这是谁，“干啥去？”
  “去见个熟人。”孙立恩兴致勃勃的催道，“人家等会还有别的事儿呢，咱们赶紧走。”
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  “朱老师？”迷糊了一路并且睡过去最少三次的袁平安在同德医院高新院区的大门口见到了一个让人熟悉的身影。光头、身高一米七二，等人的时候喜欢背着手在原地走来走去。再加上他后背的夹克上印着一行“首都同协医院”的醒目大字，袁平安隔着几十米就一眼认出了朱敏华的身影。
  “我之前来这儿会诊的时候才知道朱教授也在。”孙立恩兴致勃勃的解开了谜底，并且还非常鸡贼的把自己忙到忘了转告袁平安的事儿给滑了过去，“你挺久没和朱教授见过面了吧？”
  袁平安确实已经很久没有和朱教授见过面了。前几年他和亚男结婚领证的时候，袁平安倒是带着喜糖之类的东西回了一趟医院，但当时他和朱敏华也就见了一面。
  作为袁平安的博士生导师，朱敏华一直都很喜欢自己的这个学生。当年袁平安拐走了同协的骨科一枝花时，骨科的那群木匠们一个个义愤填膺，恨不得把袁平安浑身上下所有的关节拆了再装一遍。还是朱敏华听见消息，出面组织了一下两个科室之间的联谊会。然后在酒桌上被灌了个七荤八素，才算是把这事儿给平了下去。
  在急诊科工作，同时也在同协医学院任教职的朱敏华对袁平安是真的没话说。而这对师徒在云鹤见面，场景却稍微有些……尴尬。
  袁平安现在的状态是兴奋有余但清醒不够，不知道是因为和妻子分开太久，还是因为最近一直没休息好，袁平安现在脸上的黑眼圈明显的就像是化了烟熏妆一样——朱敏华这个老急诊看着都有些心疼。
  “你这休息不好可不行。”朱敏华拍了拍袁平安的肩膀，对自己的学生语重心长道，“熬夜态度太多了人会变傻的。”
  第1007章 天才
  人会因为熬夜而变傻，这可不是老人家用来吓唬小孩子的“善意谣言”。这是经过医学实践和研究所得出的结论。
  去年的science就刊登了这样的一篇研究报道，研究团队通过脑电图和磁共振等技术手段首次确认，在人处于睡眠状态下时，大脑内的神经元会同步短时间关闭，从而减少大脑内的血供需求。而在血供减少的时候，脑脊液则会在血供减少的时候充分活动。
  研究人员对这个独特的变化提出了猜想——同步关闭的神经元减少了大脑所需要的氧气和其他营养物质，而这个减少的血供则为脑脊液的活动提供了足够的空间和压力差。
  作为一种分布于脑室和蛛网膜下腔的无色透明的液体，脑脊液的生理作用除了支撑和缓冲大脑以及脊髓所受到的冲击以外，同时也具有清除代谢产物以及炎性渗出物的作用。而当大脑主动减少血供需求，从而引导脑脊液积极活动时，这个生理活动做起到的作用很明显就是冲着“清除代谢产物”去的。
  这个研究小组的研究目的是阿尔兹海默症，但这并不影响他们所发现的这一生理特质的价值。
  睡眠有助于脑脊液活动，而脑脊液活动则有助于清除代谢产物。这就构成了一个逻辑推论——睡眠对于大脑而言最大的作用，就是通过脑脊液活动清除代谢产物。
  虽然这个推论的强度堪忧，但用来支撑朱敏华的论据还是够用的——熬夜真的会让人变傻，至少有可能增加之后罹患阿尔兹海默症的概率。
  “没熬夜，真的。”袁平安在自己老师面前老实的像一只被吓破胆了的耗子，“我就是最近睡的不太好……”
  “睡得不好可以跟神内的医生们说一声嘛。”孙立恩在旁边毫不留情的戳破了袁平安的借口，“我刚到云鹤的时候也天天失眠，后来都开始吃安眠药了。”
  袁平安看了一眼孙立恩，然后叹气道，“我要能和你一样没心没肺就好了。”
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  袁平安的压力很大。
  当年非典的时候，袁平安还在上初中。那一年的首都人心惶惶，但对于袁平安来说，他对那场疫情几乎没有什么印象和记忆。mers时期他倒是已经上了大学，但由于国内防御措做得好，这种疾病一直就没有在国内有过流行传播情况。
  冠状病毒，对袁平安来说就是一种只存在于书本里的东西。
  这一次和孙立恩以及其他同事们一起来到云鹤之前的想法很简单，他觉得云鹤目前最大的问题其实也就是患者人数过多。医疗资源耗尽的情况下，许多患者根本无法接受治疗。只要医疗队支援到了，有足够的人手开始收治病人，云鹤的情况很快就会有好转。
  而在红区里干了一周之后，袁平安有点扛不住了。
  疫情一眼望不到头，防疫物资不足、医疗器械和药物也出现了短缺。重症患者死亡率高，抢救措施和治疗措施对这些危重症患者几乎没有用处——甚至还有反向作用。