第897章 多方应对
  布鲁恩博士心满意足的离开了影像科。免费蹭饭这种事情已经非常让人愉悦了，而听到有人用这种“新奇”的角度推崇孙立恩，更让他感觉自己心里挺舒服——虽然当初放弃在加勒比海地区当巡回医生的工作更多是处于现实考虑，而并非是为了来中国围观一个据说是诊断天才的规培医生。
  现在在宁远生活了两年，有稳定的工作地点，每天可以骑摩托车，有还算过得去的薪金水平，有一个就跟开了外挂一样的上级“规培”医生……有这四条，布鲁恩博士就已经心满意足了。更何况这里还有烤鸭饭？
  至于即将到来的应急响应机制，布鲁恩自己并不是太担心。反正当年太子港大地震的时候，他也到现场参加过救援。在那种完全没有安全可言和而且卫生条件恶劣到难以想象的环境下，布鲁恩在帐篷里连续工作了两天两夜，然后倒头就睡。
  这种事儿都挺过来了，在宁远，一场大雪所带来的应急响应机制，又能有多少病人？
  毕竟中国是个安全的地方，而在这里生活的人民自身面对突发事件的应对能力就要比海地人强得多。更何况，中国是有政府的——海地那个鬼地方，政府还不如黑帮好使。
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  “咱们目前还不需要加入到抢救室那边去。”布鲁恩博士回到了综合诊断中心之后，赶到医院的帕斯卡尔博士和张智甫教授一起向大家宣布了接下来的工作安排，“陈天养教授和徐有容、袁平安、王国南你们四个人现在开始休息。不参与接下来的所有值班安排——如果手术室那边需要人的话，你们要在十分钟内赶到手术室。”
  陈天养是普外和肝胆方面的泰斗级别人物。他今天正好在综合诊断中心里，因此也就被“困”在了四院。本着“物尽其用”的原则，陈天养成了普外和肝胆外科的备用三线医生。如果有其他的普外手术需要人手，陈天养也能去帮一把手。
  徐有容就不用说了，一个优秀的神外副主任医师是非常难得的人才。哪怕在综合诊断中心里，为了保护那一双稳定的手，她一向也是不用值夜班的。
  袁平安的身份比较特殊，他既是神外医生，同时也是急诊科医生。在这次的安排中，他的任务比徐有容还多了一项——如果急诊人手不够了，他也得顶上去。
  王国南作为综合诊断中心成员，以及普外主治医生，他现在的工作任务则是守在综合诊断中心里。综合诊断中心里也有三个手术室，虽然手术护士团队还没有配上，但……真要到了情况紧急的时候，没有护士，靠着其他几位内科医生的帮助，以及前麻醉医生张智甫教授的帮助，要开展手术治疗也是可以的。
  “需不需要把孙立恩叫回来？”综合诊断中心目前所有医生都已经到位，大家都在积极准备严阵以待。布鲁恩博士想了想之后问道，“我的车现在应该还能开，之前我和孙医生联系过了，他现在只能徒步下山——我可以在山下接他。”
  “算了。”帕斯卡尔博士还没说话，袁平安和周策就开始拼命摇头，“处理冻伤和外伤的病人就够我们忙的了，要是中间再掺杂几个罕见病，那可就真要命了。”
  袁平安和周策出于玄学原因，拒绝让孙立恩提前回来。而帕斯卡尔博士则是出于保护医生的考虑道，“他这段时间一直都没有好好休息过。就算把他从度假村里抓回来，发挥的作用恐怕也不会有多大——只有懂得休息的人，才能好好工作嘛。”他看了看周围的同事们说道，“我们有这么多医生在场，总不至于少了一个孙立恩就干不下去了吧？”
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  跑完了温泉，孙立恩心满意足的从池子里爬了出来。
  温泉度假中心的选址很有讲究，明明在山顶，但院子里的风却不是很大，甚至可以称得上是温和。不知道是不是因为浑身上下泡透了的原因，就连雪花落在身上，孙立恩都没怎么觉得冷——这种感觉反而挺有趣的。
  不过刚刚泡完温泉，确实不太适合在寒风之中待太久。毕竟体表的毛细血管全部都张开的情况下，人体非常容易因为寒风而快速失温。这样的剧烈失温，非常容易引发感冒甚至更加严重的问题。
  穿上厚实的浴袍，孙立恩溜达到了房间里。今天晚上看起来会是一个非常不好过的夜晚——本地的新闻台正在轮番播报着全市各个交通枢纽的封闭情况。宁远国际机场从下午四点左右就全部关闭了。高速公路比机场晚了大概两个小时，六点钟之后，途径宁远的所有高速公路上道口被全部封闭。目前火车还能保持运行，但前往火车站的交通路径严重受阻，目前车龙从火车站外的大路上排队到了两公里以外的二环高架桥上。
  而根据最新的消息，二环高架桥现在也开始封闭了——高架桥现在只出不进。
  和突如其来的大雪一起涌入人们视野的，还有物资以及水电供应保障问题。
  宁远市委市政府连夜召开紧急发布会，宣布平稳物价的一系列政策。包括加强外地调配和本地运输，同时还在强调，这次的降雪只是一过性的突发极端天气。对宁远市的长期影响有限。而供电和供水部门也在发布会上表示，目前整个宁远的供电供水系统一切正常，居民可正常生活，不必担心生活必须供应中断。
  “今天的雪很大，我哥都被叫到市里巡线了。”孙立恩这边正躺在沙发上看着新闻，手机上就收到了战军发来的消息，“你们今天晚上估计日子不好过吧？我看学校里都在组织高年级的学生们，准备去支援附属医院了。”
  “又不是一级响应，让那些学生们跑来干啥？”孙立恩回了条消息，然后叮嘱道，“估计是老师们准备带学生去扫操场吧？我都还在休假呢，这种事情你可千万别出去乱说。”
  战军发了张照片过来，照片里是他烧烤店门口的一片狼藉，“我这棚子可是买的加固棚，用来支撑的都是拇指粗的实心钢管……我当年在西北当兵的时候，都没见过这么大的雪。小孙你们几个可千万要小心。”
  “我在度假呢。”孙立恩拍了张自己窗户外面的温泉池，“不用担心，有党和政府在呢。”
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  虽然嘴上说着不用担心，但真要不担心那确实是不太可能的。孙立恩连着给袁平安以及徐有容发了好几条微信，询问要不要自己马上下山回医院去帮忙。结果得到的回应却非常一致，“人手现在非常充足，不用你来添乱。”
  周策也发了条微信过来，内容嘛……有点容易让人想歪，“你就别给袁医生和徐医生他们发消息了，人都快睡着了。”
  好吧，既然同事们认为用不上自己，那孙立恩当然也不至于这么积极热情的大半夜不睡觉跑到山下去。他想了想，给常宁的父母打了个电话。
  “我们现在就在中富医院这边。”电话里，王彩凤的声音听起来有些疲惫，不过她仍然非常干练的说道，“咱们医院也要参与到这次应对极端天气的过程里，你爸和好多咱们公司的工作人员，都跑到这边来帮忙搬床了。”
  第898章 塌房
  就连自家的医院——位于常宁市的一家二级医院，都开始积极准备应对极端天气可能带来的严重人员伤亡情况。这是孙立恩压根就没有预料到的。
  这次的降雪影响面积看起来会很大，而且周围的城市似乎都会遭到影响。这让孙立恩顿时提高了警惕——四院是周边几省最大的创伤中心和急诊中心。这也就意味着，四院除了处理本市周围的伤员之外，还有可能需要承担治疗周围医院转诊分流来的病人。
  毫无疑问，这会极大的增加四院工作人员们的工作压力。
  孙立恩有些坐不住了，他又给周军打了个电话。在电话里，他再次诚恳的提出了回去参战的请求，“多我一个，至少能少一点压力吧？”
  “有你我们才有压力呢。”周军压根就没打算让孙立恩回来，原因倒不是出于玄学，“现在你回来干啥？整个宁远的交通都中止了。你是打算在寒风里徒步跋涉八个小时，然后到四院里让我们抢救你一顿，顺便给你截个肢？”
  “布鲁恩博士说……”孙立恩正想说可以让布鲁恩来接，电话里就传来了一阵尖锐的警铃声。
  周军二话不说就挂了电话，然后朝着一旁的护士台跑去。几乎所有在抢救室里的医生们都停下了手里的动作——这个铃声来自于宁远市应急办指挥大厅的预告系统。自从这套设备被安装好之后，这还是它第一次响。
  所有医生都瞬间觉得心底一寒，不管是连环车祸加有机磷中毒，还是更麻烦的人感染禽流感，这套警告系统都没有过动静。
  周军三步并作两步，几乎是用冲刺的速度冲到护士台前，然后看到了那条来自应急办的预警信息。
  “房屋倒塌、超过十名伤者、正在运输途中……”预警信息是以文字形式传达的。而周军自己则快速从中挑出了重点信息。
  “预计到达时间：25分钟”，在确认过时间之后，心里像是揣了颗石头似的周军马上开始安排起了人手进行准备。“从门口到护士台，调配二十张病床，配正压和全套监护！推床旁x光过来……”他顿了顿，继续道，“准备50袋晶体液，把b超和床旁ct都推过来——要是不够就让神外配合，现在没时间让他们当地主老财了！”
  第四中心医院今年采购的时候，引入了两台床旁ct。但由于设备比较宝贝，而且使用过程中无法避免的辐射问题，因此这两台设备里，一台一直都放在神经外科住院部——用于为那些难以移动且有独立房间的患者进行ct检查；另一台则放在影像科里，为全院的住院部提供“上门”ct检查服务。
  周军现在一张嘴，就要把两台床旁ct全都调过来。而他这么做的理由也非常充分——房屋倒塌所导致的患者，伤势往往非常复杂。
  周军花了几分钟时间，把能够调配的医疗资源几乎都集中到了抢救室，一旁的胡静则有些疑惑，“这得下多大的雪，才能把房子压塌了啊？”
  “外面雪这么大，农村危房被压塌也不奇怪吧？”周军看了一眼胡静，这位抢救室的顶梁柱之一平时根本不会考虑这些问题，不知道今天怎么突然开始问这种事儿了。
  “你很久没看过新闻了吧？”胡静看着周军道，“宁远市下面的乡镇在两年前就全部完成了危房改造。现在农村都是水泥房——有政府补贴，而且还有监工的那种。怎么可能还有十几个人在危房里住着？就算还有人愿意住老房子，这种天气下，村里肯定都得挨家挨户的去查看危房。不可能有村民还住在老旧危房里的。”
  “那你说这十几个伤者是怎么来的？从天上掉下来，然后砸塌了房子？”周军现在并没有和胡静讨论伤员以及危房改造的兴趣。“我是个医生，那我就只管看病的事儿——其他的问题我也管不了。”
  “我是觉得，你现在调用的医疗资源有点多了。”胡静说道，“搞这么大阵仗，你是怕‘十几个’变成‘几十个’对吧？”
  “有备无患。”被胡静看穿了的周军点了点头，不再继续讨论这方面的内容——反正推两台床旁ct放着，也比等病人到了再火急火燎的去找机器要强。
  在应急响应机制下，急诊科就是四院里最大的爷。
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  二十一分零七秒之后，一阵轰鸣的柴油发动机的声音响彻了整个抢救大厅。六辆特警乘用装甲车拉着警笛出现在了四院抢救通道上。随着半人高的车轮停止转动，特警车的尾箱门被里面的特警们一脚踹开，然后就是三四个没带枪的特警从车里跳了出来，然后开始找医护人员。
  抢救大厅里等着的医生护士们一拥而上，绕过了特警直奔装甲车。周军则和这群特警开始了短暂的交流。
  “这些人是怎么回事？哪个村子的？受灾情况怎么样？”周军连客套一下的时间都没有，张嘴就直奔主题，“还有没有没送过来的伤员？”
  “他们不是村民，是去徒步探险的。”特警同志擦了擦蒸腾着的脑袋上的汗水，然后说道，“一共十六个人，今天刚刚结束徒步，从东山里面出来。结果遇上大雪走不了了。他们就在东山山脚下的白山坳村附近，找了个废弃的平房扎营……过了没多久，平房就被雪压塌了。要不是村里的民兵过去查看情况，这帮人恐怕被冻硬了都没人知道。”
  两人交流的过程中，一个又一个穿着冲锋衣的病人被抬下了车。特警的装甲车实在是有些高，护士们只能先爬进车里，把病人挪到抢救担架上捆好，然后再转运下来。这个动作就要比平时从救护车上拉床下来慢了好几拍。
  “本来是要叫救护车过去的，可是急救中心说救护车上不去——那边的积雪很深，而且还有积冰。”特警同志往门口走去，准备和队员们一起给护士们搭把手，“我们的车开了得有二十分钟才到现场，这么一来一回，这些人恐怕都伤了超过一个小时了。”
  曹严华医生和其他几位主治医生拿着颜色不同的不干胶带站在抢救大厅里，快速对搬运过来的病人进行分类鉴别。病情比较轻的帖绿色，严重一些的帖黄色，需要马上抢救的则贴上红色不干胶——送来的十六人中，有一个病人被曹严华贴上了黑色不干胶。然后就被一旁的医生接手——他跪在轮床上，双手开始用力给那个病人做起了胸外按压。
  “辛苦你们了。”这种天气下，救护直升机不可能出动。就算能够出动，也没办法把十六个人一口气从白山坳村接回来。周军和那位特警同志交换了一个“你们可以撤离”的眼神之后，转身冲进了抢救室。
  第899章 抢时间
  对于这一批伤员来说，目前最紧急的并不是处理他们身体表面的外伤或者折断砸碎的肢体——是的，这些都不是最重要的工作。
  在急诊科医生们的眼中，断胳膊断腿不过只是个小问题。虽然很痛苦，虽然很难受，虽然以后会给病人带来几乎无穷无尽的折磨。
  但这并不是目前最重要的事情。
  “急查血钾和尿蛋白，每小时一千毫升等渗盐水输注，每小时50毫克碳酸氢钠——优先保证患者尿量超过每小时二十毫升。”周军快速下达着处理意见，“一定要保证患者大量补液，每小时检查一次血钾。”
  这些患者全部都遭到过重压。而且具体的压迫时间不好估计。那么作为接诊医生，周军就必须警惕挤压综合征发生的可能。
  一旦发生挤压综合征，那就不是以后会不会致残，而是几分钟内见生死的问题了。
  之前被曹严华贴了黑色胶带的那位病人现在就处于这种马上就要见生死的状态下。经过了一波长达八分钟的全力cpr，以及多达8次的电复律合并使用了20ml5%氯化钙溶液静推后，他勉强恢复了窦性心律。而速查的血气报告则证实了医生们的担忧——患者血钾高达9.46mmol/l。同时，他的右臂和左腿都有非常明显的骨筋膜室综合症表现。肢体发白且肿胀，手指和脚趾蜷缩，无法扪及动脉搏动。
  “他的骨筋膜室综合征……可能还救了他一命。”对于这个情况，曹严华医生是这么判断的，“挤压同时导致了骨折和肌肉死亡。骨折引发组织水肿，引起骨筋膜室综合症，但这种缺血反而减慢了右臂和左腿死亡细胞向血液内释放钾的速度。”
  “过一小时再送手术室，肢体能保就保，保不了的话就直接截肢。”匆匆赶过来的周军看了一眼大概的报告后，马上做出了决定，“先接上透析机，全力降钾。”
  虽然骨筋膜室综合症是骨科治疗内容中少有的需要谈及“死亡率”的症状，但现在马上手术，对患者的风险反而更大。骨筋膜室综合征的治疗主要方案是彻底切开筋膜减压。切开筋膜减压后，伤患处的血流情况会马上得到改善。这也就意味着，大量死亡了的肌肉细胞释放出来并且聚积在闭塞静脉内的血液将会迅速朝着心脏奔涌而去。
  死亡的肌肉细胞会释放很多物质。但最要命的是钾和肌红蛋白。大量的钾会影响肌肉的放松舒张功能，导致肌肉始终收缩，令心肌无法完成“舒展——收缩”的泵血工作。而肌红蛋白则会堵塞肾脏过滤系统，导致急性肾损伤并且诱发更加严重的电解质失调。
  而透析机是处理这个症状的最合适的手段——透析机可以滤出血液中的肌红蛋白以及钾，快速调整患者体内已经彻底失衡的电解质水平。
  但透析机工作需要时间，而骨筋膜室综合症下的患者……最缺的就是时间。
  如果不能在手术前把患者的血钾降低到一个可以接受的水平，手术过程中，这位患者就有可能直接发生致命性心律失常乃至停搏。和这个风险相比，截肢反而成了可以接受的损失。
  在这种紧急时刻，想要联系到患者家属，并且请他们进行相关医学决策授权完全是不可能的事情。好在上级部门已经拉了应急响应机制，相应的授权甚至不需要周军现在去找院办要——他完全可以根据现场情况作出决断，至于授权之类的之后补上就行。
  “不能图省事一切了之。”尽管这名患者的情况很严重，但周军仍然没有直接决定为他进行截肢术。“能治尽量治，能把血钾水平降下来，那就降下来再说。”
  哪怕是以切断肢体以阻断血钾水平继续上升为目的截肢术，也会造成患者血钾上升——切开肌肉组织和结缔组织，进行关节解脱术的时候，必然会伤及目前还算健康的组织。患者的血钾水平还是会出现上升。
  其他的东西都可以不管，但血钾水平一定要降下来才行。
  为了降低这名病人的血钾，医生们使用了很多手段。除了使用钙剂拮抗血钾对心肌造成的不良影响以外，他们还使用了短效胰岛素+葡萄糖的组合，利用胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程，将钾离子带入细胞内——也就是所谓的“促进钾向细胞内转移”手段。
  由于暂时不能确定这名患者在收到重压后，肠道是否有穿孔现象，且患者意识不清难以配合，因此使用钠型交换树脂的方案没办法使用。而且为了防止肾脏被大量肌红蛋白所堵塞，因此使用利尿剂排钾的方案也被暂时叫停。
  能够拯救他性命的，只有透析仪了。
  “按照这个血钾水平，最少要透析两个小时才能降低到正常水平。”负责急诊透析的护士大概看了一下患者的血钾水平，眉头紧皱道，“一台机器开到最大，也得两个多小时才行。”
  “那就上两台。”周军对时间抓的很紧，“两台一起上，无论如何也要在一个小时内把他的血钾降下来。”
  短效胰岛素和葡萄糖能够降低一点血钾水平，但是这种降低程度有限，而且维持的时间不会太长。用氯化钙拮抗高血钾的水平也有一定风险——推助过快也可能引起心律失常或者心脏停搏，毕竟钙在肌肉工作中是负责放松肌肉的。心脏是个随时需要舒张再收缩的器官，高血钙和高血钾虽然对肌肉的影响不同，但最终造成的结果都是一致的。