“总之，先抽个血看看情况。”总结了半天之后，孙立恩终于算是把需要解释的内容都和李北山讲了一遍。“确认了感染类型之后，我再看看给你开什么药。”
  李立山点了点头，拿着检验单前去缴费。而孙立恩则有些感触——很多时候倒还真不是患者不配合或者故意找茬，只是他们确实不懂这些检查的意义，以及检查对他们的病情的中要想。很多时候，只要好好解释一下，绝大多数病人还是能够理解并且配合的。
  不过……门诊的时候真的未必有这个时间。孙立恩给李立山解释的很快，从开始测量体温到检查完成，电子体温计也刚好响了起来。用这点时间解释为什么要做检查，以及检查之后可能还有什么后续处理需要做，对于病人和医生的要求都很高。
  换言之，这样的处理方法很难复制。并不是所有的门诊都和四院的急诊门诊一样，有相对比较多的时间来处理病人。也不是所有医生都和孙立恩一样，能够在这么短的时间里还有心思对患者进行科普。
  大部分的医生，在门诊一天需要接诊几十上百位患者的时候，都会优先考虑缩短问诊时间从而提高服务效率，而不是花时间对一个看起来似乎不打算配合的病人解释自己开出检查的原因。
  愿不愿意做检查是病人自己的选择，你要是不肯做，我也拿你没有什么办法——病情恶化的后果你自己承担就好，总之不要浪费时间，我还有其他病人要看。
  这种态度当然不能算错，从出发点到执行过程中，医生们都是为了病人的健康着想。不过但凡有可能，花些时间去解释检查内容还是有好处的。
  李立山离开第九诊室后，孙立恩又接待了五名病人。并且分别开出了两份血常规加粪便检查的单据，一个泌尿外科住院通知单，一个口腔科转诊单以及一张哮喘药物的处方。随后，李立山就拿着检查报告回到了第九诊室里。
  “是细菌感染。”孙立恩快速看了一眼检查报告，然后用笔圈了一下李立山增高的白细胞指数，以及上升的中性粒细胞比例，“你现在体温不算高，这个应该是吃布洛芬的结果。”
  “那我还需要继续吃么？”李立山皱着眉头问道，“我感觉自己现在喝水都有点费劲。”
  这句话迅速引起了孙立恩的注意。他又找了一根压舌板观察了一下李立山的喉咙——和大约一个小时以前相比，他的扁桃体肿的更厉害了。现在他的垂雍悬已经被两侧肿起来的扁桃体给夹在了中间。能留给他喝水的空间已经变得非常窄了。
  “你这个……可能不能光靠吃药了。”孙立恩迅速琢磨了一下，然后做出了决定。“这样吧，你到急诊留观室去，我让那边给你输液。等你的扁桃体消肿了再说。”
  “啊？”这下又轮到李立山困惑不解了，“为什么又要去留观室？”
  “你的扁桃体现在肿成这样，感染可能很严重。”孙立恩快速在电脑上写着处理方案，并且分神对李立山道，“我现在倒不担心你有肺炎——如果感染继续加深，然后又引发了更加严重的呼吸道肿胀，那可能会出现喉头水肿。一旦水肿了，你连呼吸都会受到影响，那就是要命的了。”
  孙立恩并没有耸人听闻，反正以他这么几年的接诊经验来看，他还从来没见过扁桃体能肿成这样的患者。嘴里的两个对开的核桃已经快变成两个核桃了，这么下去他恐怕连口服的抗生素都咽不下去。
  第835章 门诊惊魂
  上午的门诊很快就结束了。除了李北山以外，孙立恩再也没碰到需要在留观室里进行检查的病人。
  中午的午餐，孙立恩是在门诊室里解决的。上午门诊结束之前，还有两个病人拿着检查单去抽了血。孙立恩担心自己要是先走了，这两名病人就得拿着检查单等到下午才能处理。所以，他干脆选择叫了个外卖——让外卖直接把饭送到分诊台，然后自己去取。
  果然，在匆匆刨了两口饭之后，孙立恩就碰到了第一位探头进来请自己看报告的病人。
  “你这个……要考虑一下发热是不是其他原因导致的。”孙立恩虽然已经在对方的头上看到了“白细胞异常增多”“发热”和“贫血”以及“骨髓内早幼粒细胞增多”四个特征，并且猜测这个大概是个白血病，但他说话还是比较注意的，“你这个血象不太对劲，这样吧……我给您开个转诊的单子，您凭这个单子去缴费处，挂上一个血液科的门诊看一看……”说到这里，孙立恩忽然皱起了眉头，今天是周末，血液科的门诊不上班。
  对方也意识到了这一点，他有些不满意的问道，“门诊周末不上班，那我这怎么办？等到他们上班再看么？”
  孙立恩有些同情的看了一眼这个年轻人，他大概还没有意识到自己的身上究竟发生了什么。白细胞异常增多的情况下，他有很大的可能得的是白血病。而血小板减少则意味着他现在有出血的风险。贸然把病人放出去，让他等到周一上班再来看病不是不行，但这样的举措是有风险的。
  “这样吧……”孙立恩想了想，把自己面前刚刚吃了两口的饭推到一旁说道，“我给血液科的住院部打个电话问问看，他们要是能处理，那就你先去住院部看看。”
  从目前状态栏和血常规的情况，以及患者自述最近感觉乏力和发热来判断，孙立恩觉得面前这位大概是个急性白血病。具体是什么分型，那就得看血液科的检查结果具体是个啥样。要是m3的话，那就算这个病人撞了大运。这种分型的急性白血病是对治疗的反应最好的。虽然发病急，而且症状严重，但毕竟有效果特别好的治疗方案。
  要是其他分型……那就不好说了。有些白血病对治疗的反应很差，甚至有些除了骨髓移植以外基本没有有效治疗方案。而骨髓移植的花销……那可真不是普通家庭能负担的起的。
  孙立恩给血液科打了电话之后，很快就得到了肯定答复。随后，他指示这名患者前往血液科住院部，请那边正在值班的医生先做个判断，看看要不要后续住院治疗。
  等把病人送走，孙立恩的盒饭也基本上就凉透了。现在是冬天，虽然医院里面开着暖气，但毕竟气温还是比较低，盒饭还是凉的比夏天更快。看着自己面前这份红烧肉上凝出的一层白花花的油脂，孙立恩叹了口气，一边用保温杯里的热水往上浇着，一边盘算着是不是应该学着刘堂春的样子，给自己的第九诊室也弄个电饭煲热热饭。
  下午的门诊就比较轻松了。孙立恩甚至有功夫出了一趟诊室，给自己的保温杯里续了一杯水。毕竟下午在急诊大厅里等着看病的病人数量有所下降，分诊台也重新开始恢复了以前的分诊模式——除非是其他诊室的医生不大有把握的病人，否则轻易不往孙立恩的第九诊室里放人。
  规培生孙立恩在第九诊室里再次享受到了二线医生才有的待遇。除了偶尔被其他科室的医生叫过去进行会诊以外，他的工作基本就是坐在诊室里喝茶看文献。
  眼看时间就快到了下班时间，孙立恩已经在准备收拾东西下班了。结果门外忽然走进来一个看上去有点奇怪的女性，她走进房间之后径直坐在了孙立恩面前的桌子上，然后双眼直愣愣的盯着孙立恩，半天也不说一句话。
  孙立恩被这个病人盯得感觉自己浑身发毛，他的第一想法就是自己即将遭遇和曹严华医生一样的待遇——一名喝多了的患者这是准备把自己当成垃圾桶，然后将混合着酒精和食物的胃容物全都吐到自己身上。
  不过……对方身上并没有什么酒味，脸上也没有饮酒之后的那种潮红。更重要的是，状态栏的提示有点让孙立恩觉得莫名其妙。
  “韩潇，女，34岁。同型半胱氨酸异常升高29842.57.49，头痛107.44.17，跟腱反射亢进105.24.36，两侧小脑半球dwi高信号影、脑沟变窄87.17.03，胼胝体及双侧半卵圆中心引号异常87.17.03。”
  状态栏的内容非常的莫名其妙，两万九千小时的症状和持续了八十多小时的症状同时出现……按照孙立恩对状态栏的了解，这也就意味着这种持续了快三万小时的症状，实际上和后面的几个症状有直接联系。
  从时间上推断，同型半胱氨酸异常升高这一项几乎是从韩潇刚出生的时候就开始存在，而且一直延续到了现在。也就是说……这个可能是一种遗传病？
  既然不是准备往自己身上吐，那孙立恩就镇定多了。他身子稍微前倾了一些，然后试图用自己的声音引起对方的注意，“您好？”
  韩潇顺着声音，稍微偏了偏头，然后双眼花了些时间聚焦到了孙立恩的脸上。过了好几秒钟，她才开头道，“医生，我头疼。”
  孙立恩点了点头，挺好，病人能和自己沟通，这就算是看到了解决问题的方向，“疼了多久了？是什么类型的疼痛？”
  韩潇又过了几秒，然后说道，“我喝了农药。”
  孙立恩像是坐在了一根刺上面一样，“腾”的一下从凳子上跳了起来。状态栏可没说她有中毒的症状。他三步并作两步，直接冲到了门口并且开始叫人，“护士，推抢救床过来！”
  喊完了人之后，孙立恩快速跑到韩潇身边然后问道，“你喝的是什么农药？药瓶带过来了没有？”
  “已经喝了四天了。”韩潇慢悠悠的回答差点没急死孙立恩，然而她回答的内容就更让孙立恩震惊，“之前已经去过医院了。”她看着孙立恩，双眼逐渐开始失去焦点，“医生……我头疼……”
  第836章 中毒抢救
  一名患者在来到医院的时候突然失去了意识，这是非常严重的情况。而当这位患者自述四天前服用过农药……这种严重的状况就更上了一层台阶——同时还为整个诊断增添了一丝急迫和诡谲。
  口服农药，一般的结果都是非常致命的。患者口服农药之后，这种设计出来用于毒杀其他生物的化学物品会在人体内造成各种各样的损害，并且最终通过各种手段，对人体完成致命一击。
  比较有名的农药，比如有机磷类和去草快，这两种农药在民间的保有量不小。每年引起的中毒事件也不在少数。区别无非是有机磷类有一套成熟且成功率高的救治方案，而去草快致死率极高但杀人相对“缓慢”罢了。
  不过，孙立恩有一点可以肯定——这位已经失去了意识的患者韩潇喝了的肯定不是有机磷或者去草快。
  有机磷会导致患者出现急性中毒症状，症状以毒蕈碱样症状和烟碱样反应为主。
  在毒蕈碱样症状下，患者会出现平滑肌痉挛导致的恶心，呕吐，腹痛，涕泗横流甚至大小便失禁等等症状。同时也会有包括支气管痉挛和分泌物增加导致的咳嗽、气急以及肺水肿等问题。
  而烟碱样症状时，患者会有全身横纹肌肌纤维颤动、全身性肌肉强直性痉挛，呼吸麻痹、呼吸衰竭，心律失常等等症状。
  不管患者有机磷中毒后究竟表现出了什么反应，这都和韩潇的症状对不上号。就算是急性中毒之后出现的有机磷迟发性神经病，那也应该是累及肢体末端，主要表现为下肢瘫痪或者四肢肌肉萎缩的症状。
  而去草快的症状就更对不上了——这种致死率极高的剧毒除草剂主要会对消化道造成严重的化学灼伤。通过消化道摄入去草快，患者会出现明显的食管黏膜糜烂溃疡、恶心、呕吐甚至呕血等症状。严重的话还可能出现胃穿孔和胰腺炎。同时患者会有肝肾功能损伤。而最突出最致命的影响则是肺部损伤，急性肺损伤会导致肺水肿、肺出血。而亚急性则会出现不可逆转的肺纤维化，并且最后夺走患者的性命。
  目前来看，如果暂且不去讨论持续了接近三十万个小时的症状和后面百来个小时的症状有什么关系，只是单纯的把这些症状视为服用了农药所导致的症状……那么，这种农药很显然攻击的是神经系统。
  跟腱反射亢进，意味着这种药物攻击的神经系统包括了脊髓。而脑部的症状，则可以被视为是攻击了中枢神经。
  孙立恩这边和其他的同事们正在手忙脚乱的把韩潇往抢救室推。其他的医生们都很紧张，而孙立恩这边则有些……心不在焉。他正在拼命的回想究竟有哪些有毒农药会攻击神经系统，并且还能潜伏四天之久。但这种回忆并没有获得孙立恩想要的答案，他实在是想不出来什么农药居然……居然潜伏期能有这么久。
  抢救室大门洞开，四院对于中毒患者的抢救是有一套固定流程的。不过口服毒药已经四天……这种患者到底要怎么救，谁都没有经验。
  对于普通的口服农药中毒的患者来说，马上进行洗胃是必须的工作。针对中毒，医生们主要采取的措施是“脱离环境”，“阻止吸收”，“加速排泄”以及“中毒对症治疗或者解毒治疗”这四条。
  脱离环境和阻止吸收大部分情况下都是合并在一起的。医生们在接到了农药中毒的患者之后，第一时间就会把他或者她身上的衣服全部扒光，并且使用肥皂水对患者进行体表清洗。这一步是为了解除患者可能的农药接触。
  随后医生们就会开始对患者进行洗胃。争取把残留在胃部里的有毒农药稀释并且抽取出来。这也是阻止吸收的一环。
  随后，医生们会视情况，给与患者静脉补液以及利尿剂。让肾脏快速把有毒物质通过尿液排泄出去。
  最后的治疗……也得根据情况而定。对于有机磷中毒，可以给予包括阿托品和解磷定之类的药物缓解症状。氰化物中毒则可以使用包括硫代硫酸钠、亚硝酸钠等药物。亚硝酸盐等造成的高铁红蛋白血症则可以使用亚甲蓝进行解救。
  但还有更多的有毒物质……临床上是没有有效解毒药物的。患者能不能用到有效解毒药物，一方面取决于他们究竟服用了什么。另一方面，则取决于医生们能不能认出来他们使用的有毒药物主要成分是什么。
  现在韩潇的问题就在这里了。不管是有状态栏帮忙的孙立恩，还是有比较丰富解救中毒患者经验的其他急诊科医生，都无法马上锁定她服用的有毒药物究竟是什么。
  更让人困惑的情况出现了，上了监护之后，韩潇居然重新有了意识。她开始反抗女护士们试图脱掉她衣服的举动。尽管在场的医生和护士们试图向她解释，这是治疗必须的环节之一，但是她依旧在坚持着反抗的举动，甚至不惜去咬护士的手——要不是护士们反应速度够快，而且练过铅球的护士长胡静一抬手就把她按在床上动弹不得……这一嘴下去恐怕就得见血。
  “给她上安定。”负责接手韩潇的急诊科医生孙立恩不是太熟，他只知道这个看上去四五十岁但是实际上只有三十出头的医生也是宁远医学院毕业，平常大家管他叫“强哥”。
  状态栏很快就给孙立恩给出了足够的提示，强哥名叫王强，今年三十三岁。
  “强哥，这个病人的自述和状态都有点奇怪。”看着患者在安定和束缚带的作用下渐渐安静了下来，孙立恩也开始快速向强哥说起了自己掌握到的线索。“她一直都有点反应慢，之前和我说话的时候大概三四秒才有反应。而且视线也很奇怪，好像眼睛得看半天才能对焦。”
  “她说自己喝农药了？”强哥比较在意的点是患者自述的部分，“喝了农药，怎么还能到你们急诊门诊去？”
  “她说自己已经喝了四天了……”孙立恩也有些奇怪这一点，能来医院，说明患者自己还有求生意识。那就绝对不应该在服药后四天才来医院就诊。“而且她主诉的内容只有一条——头疼。”
  第837章 灯下黑
  病人的主诉内容，在孙立恩看来是一项非常重要的线索。
  很多时候，病人身上可能会有这样或者那样的问题，但主诉，一定是为患者带来最多不适和困扰的问题。
  发热患者的主诉，能够带领医生迅速找到可能的感染病灶位置。外伤患者的主诉则能够帮助医生尽快明确损伤的类型，并且对周围组织的损伤进行更加全面的评估。以孙立恩的自身体验，主诉就是像是凶杀案现场的报警人所描述的内容，医生们给出的各项检查则仿佛法医们的各种技术手段和刑警审讯嫌疑人的技巧。
  至于状态栏嘛……那可能是出没在各种凶杀案现场的小学生。这种属于非常规因素的东西就暂时不去考虑了。能用得上的时候用一下，用不上的话，也不能就坐在凶杀案现场什么都不管不是？
  患者的主诉是头疼，而且反应迟钝。状态栏提示患者的小脑半球和胼胝体附近影像学检查有异常，那么从这里开始入手就成了最容易切入，同时也最有可能成功的地方。
  “既然患者说自己头疼……”看着监护下生命体征稳定的韩潇，强哥很快作出了决定，“那就做个mri看看吧。”
  下完了医嘱之后，执行就成了问题。韩潇是一个人来的医院，她没有亲属陪伴。而现在生命体征稳定的情况下，韩潇也不太可能得到医务处的授权进行检查。孙立恩和强哥大眼瞪小眼对视了好一阵之后，两人才无奈的转头去找人帮忙。
  孙立恩的门诊已经下班了，于是他负责去找警察老吴。看看能不能通过患者挂号时给出的个人信息联系到家人。而王强则决定另辟他径，看看能不能找到韩潇以前的入院记录。
  两边一起下手，力求一击命中的概率更大一点。这也是急诊医生们的“智慧”之一。
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  老吴正在驻守点里吃着泡面，今天天气挺冷，现在赶回去吃晚饭好像也有点不赶趟。晚上不用值班的老吴想了想，决定干脆不参与到傍晚必然会出现堵车的晚高峰里，而是自己先吃个泡面垫一垫。
  作为警察，老吴吃泡面的经验已经丰富到了他自己都快记不清的地步。这种寒冷的傍晚，窝在休息室里，在心里啥烦心事儿都没有的情况下，来上一碗混合着动物油脂、盐和味精的面条，那个感觉简直不要太棒。
  要是条件允许，来两根火腿肠那就更棒了。
  老吴泡面是有原则的。他管这个叫做“泡面老饕的执着”。水一定得是烧开的一块五农夫山泉，桶里一定得最后再放被热盖暖化了的油料包，以及泡面一定要泡够两分三十秒——多一秒太软，少一秒太硬。要是有火腿肠，那就泡面的时候放一根，第二根则在吃面的时候直接上嘴啃。
  泡面的时间已经到了一分五十秒。再过四十秒，这一碗能够驱散寒意和一天疲劳的泡面就可以吃了。老吴突然抽动了两下耳朵，他好像听见外面有脚步声。
  就算有事儿，徒弟们应该也能处理吧？老吴今天真的不想动弹了，他抱着一丝侥幸心理，继续盯着面前的泡面，双手合十撑在下巴上，仿佛正在沉思的艺术家。
  他似乎已经有所预见，今天的这碗泡面会是足以载入他的泡面记录top3的杰作。甚至可以在某些方面媲美自己当年冬天蹲守嫌疑人的时候，在冰天雪地里苦熬27个小时后，指导员给自己泡的那碗方面便。
  但泡面女神今天似乎并没有准备好向老吴露出自己的微笑。执勤点外的动静越来越大，最后老吴的房间门被自己的徒弟一把推开了。
  “师傅，小孙医生找您。说是有个身份信息核实得赶紧弄，人命关天。”
  “机器在外面，你给他查。”老吴实在是不甘心就这么放弃。他仍然保持双目紧盯泡面碗的姿势，只不过右手平伸，指了指外面桌子上的电脑。“我这马上就好。”
  老吴泡面的这点讲究，他的两个徒弟全都清楚。但这次，两个聪明伶俐的徒弟却仍然呆在原地没走。老吴自觉有些不妙，他朝着右边瞥了一下眼睛，“怎么了？”