“是的。”孙立恩点了点头? 这个对话之前就曾经发生过了。
  “如果要把他接回家，后事要怎么处理？需不需要什么专门机构来做？”小曹抬头问道? “这种事情我以前也没经历过? 问了几个朋友? 他们也不太清楚……”他补充道，“我们家是少数，按照习俗是得土葬的。但是我爸这个病……是不是不能土葬？咱们有相关规定么？”
  孙立恩有些诧异，他还真不知道曹志全居然是少数民族。由于民族习惯和宗教方面的差异，少数民族并不强制执行火葬规定。这一点和普通病人是有区别的。
  不过宗教差异和民族习惯在传染病面前……显得就很没有必要。cjd是会传染的疾病，而且病原体很难被杀灭。要让朊蛋白颗粒失去传染性，至少需要在130度高温下消毒超过两个半小时才行。普通的土葬并不能保证传染病就在此被截断。
  “肯定是不能土葬的。”生命才是最大的政治正确。虽然可能冒犯到别人的习惯，但冒犯总比其他人丧命要更容易接受一些。“我们已经把病例上报到了cdc，按照一般流程，病人……去世之后，会有专门的工作组过来收敛和转运遗体。等完成了火化后，骨灰会转交给家属。”
  孙立恩尽量想把话说的柔和一点，但看得出来，他的努力收效并不明显。小曹重新低下了头，他正在努力压制自己的哭声。过了好一阵子，他才红着眼睛抬起了头。
  “如果不能土葬的话，老家那边可能会有点麻烦。”他深吸了一口气问道，“我爸的遗体，可以捐赠么？”
  孙立恩有些同情的看了一眼面前的小曹，然后遗憾的摇了摇头。“我谨代表我们医院，还有所有的医生向您致敬。这是一个了不起的决定……但是很遗憾，我们无法接收克雅氏病的患者捐赠遗体——朊蛋白微粒无法被常规手段灭活，这意味着您父亲的遗体将仍然具有高度传播性。这样的遗体对于医学研究和教育是没有意义的。国内目前也没有能够接收并且研究克雅氏病患者遗体的机构……疾控中心那边可能会取一部分脑组织留样，但最多也就是做到这一步了。”
  “那就……那就这样吧。”小曹失魂落魄的站了起来，他揉了揉自己通红的眼睛，然后又坐了下来。“孙医生，还有一件事情……”
  “我想……放弃对我爸得一切治疗。但是家里现在也没办法让他回去……我担心我妈可能会被传染。”他有些为难的看着孙立恩问道，“能不能……能不能最后几天就让他在这里过？”他有些焦急的补充道，“住院的费用我还能付得起……”
  “可以。”孙立恩叹了口气，他递过去一张抽纸，有些同情的点了点头，“后面的事情我能做的尽量帮你做掉。放弃治疗的话，我这边有个同意书，你签一下自己的名字就行了。”
  入职四院两年，孙立恩第一次没有阻拦患者家属放弃治疗。他看着小曹一边哭着一边签字的模样，自己心里全是无奈。
  或许有时候，放弃治疗也是一种尊重生命的体现。
  第716章 新发现
  难得回到第九诊室的孙立恩正在给一个不小心喝了两口洗发水的小朋友以及他的母亲解释，为什么不对小朋友马上进行洗胃，而只是建议他多喝点水催吐或者干脆等待排泄出去。看得出来，这位母亲有些很常见的“看护期母亲综合征”——她总觉得自己的孩子目前紧皱着的眉头是一种中毒症状的表现。而孙立恩则非常肯定，这是只因为她搂的太紧，所以勒的孩子有些不舒服。
  这位小朋友真的没有中毒。他大概只是觉得巧克力味道的洗发水闻起来实在是太可口了而已。孙立恩努力解释着，他真不觉得这是小朋友有什么罕见的酶缺乏综合征，也不是因为某些微量元素缺乏而导致的异食癖——百度上也没写这一条啊！
  这边正在解释，孙立恩面前桌子上面的电话突然响了起来。孙立恩不得不有些抱歉的打断了沟通，接起了电话。
  “孙医生，麻烦你来一下保卫处。”电话那头，是个不太熟悉的声音。“这边有几个市局来的同志，他们想了解一下之前咱们接的那个跳楼患者的事儿。”
  “我这边有病人，忙完了我就过去。”孙立恩解释了两句，然后挂掉了电话。随后继续开始和面前这个过分焦虑的母亲展开激烈的攻防战。连续二十二次被对方以“可是百度上不是这么说的”激怒后，孙立恩彻底放弃了和她继续争论的打算。他很坚决的用一个二选一的问题结束了这次问诊，“您要是觉得我看的不对劲，您可以去楼上的儿科挂个号——小朋友一共喝了不到两毫升的洗发水，而且还是专用的婴儿型洗发水，这不会对他造成什么伤害的。”
  离开诊室后，孙立恩一路快步走到了保卫处。距离保卫处打来电话已经过去了接近四十分钟——一位过分担忧自己孩子健康的母亲，是非常能聊的。
  “不好意思不好意思……”孙立恩推开了保卫处的大门，和他一起进入房间的还有一连串的道歉声，“手头上的病人比较……难搞。”他一边说着，一边把自己身上的白大褂脱了下来，然后挂在门口的挂衣处——白大褂算是工作服，严格来说这玩意是污染物。而在保卫处里工作着的工作人员们并非医护人员——他们缺乏对病原体的职业防御能力和知识。所以在医院里，医护人员进入其他工作人员的工作地点，都是需要把白大褂脱在外面的。
  保卫处里目前倒是颇为整洁，自从那只被捡回来的哈士奇送给皮肤科的蒋医生去养了之后，这里就再也没出过被强制装修的事儿。但现在，办公室里弥漫着一股有些呛人的烟味。
  “孙医生，你终于来了。”保安梁哥出现在了孙立恩面前，他如释重负似的把孙立恩引到位置上坐下，然后介绍道，“这两位是从市局里来的同志，他们有些问题需要问你一下。”
  “笔录是吧？”孙立恩对此早就有了心理准备。他很客气的朝着对方点了点头，“不好意思啊，我有些事情耽搁了——有什么问题您两位尽管问。”
  “孙医生，你十二月二十五日晚上去太阳城是为了什么？”虽然孙立恩表现的很客气，但是警察的询问就没有那么温和了——也许是因为职业因素的关系？
  “那天我女朋友约了我在那边吃饭。”孙立恩微微皱了皱眉头? 这种说话的方式有些让他感觉不适应。不知道是不是因为警察职业习惯的因素? 他隐约有一种自己正在被当成嫌疑人审问的感觉。
  “你和张俊义是怎么认识的？”另一名警察提问道，“还有? 是谁建议你们去那家饭店吃饭的？”
  这大概就不是错觉了。孙立恩眯起了眼睛? 他没有直接回答这些问题，而是转过头来看向了保安梁哥。
  梁哥虽然只是个保安? 但也是有编制的保卫干部。他对于警方问话的内容敏感度远比孙立恩要高。他皱着眉头提醒道，“我说同志? 我们小孙现在是在接受警方询问? 还是在被讯问啊？”
  询问和讯问，这两个词听上去就是读音有些差别。但在现实中，这两个词的区别可以说是天差地别。询问是指警察同志向知情人士了解案发经过，而讯问则是警察向当事人双方进行具有法律效力的案情记录。
  两个警察同志互相对视了一眼? 然后看上去年纪大一点的那个轻咳了一下? “不好意思，我们最近比较忙，可能语气不太好——这只是单纯的询问经过。”他重新向孙立恩提问道，“孙医生你第一次见到张俊义是在什么时候？他坠楼前你从来没见过他么？”
  “他坠楼之前，我和我女朋友在吃饭的地方见过他。”这次的态度就正常多了? 孙立恩也没有了什么其他的顾虑，他老老实实把自己的经历和警察重新说了一遍。
  “你觉得可能是感情纠纷？”上了年纪的那个警察看上去有些犹豫? 他低声和旁边的警察交流了几句后问道，“孙医生? 你当时看到了那个女人的样子么？”
  孙立恩摇了摇头反问道，“不是应该有监控么？”他记得很清楚? 太阳城里最多的是顾客? 之后大概就是监控摄像头了。那天花板上面的监控摄像头已经多到了令人不适的地步。只要是个人? 进入太阳城就一定会被拍到才对。
  “那个女人的反侦察意识很高，全程都用太阳镜、草帽和围巾遮挡了自己的面容。而且周边的摄像头也没有找到她的踪迹。”警察显得有些不耐烦，他再次重复了一遍，“孙医生，你真的没有看到她长什么样子？”
  “没有。”孙立恩摇了摇头，“当时在场的还有很多人啊，好像都是张俊义认识的朋友——他们是过来见证张俊义求婚的……我想他们应该认识吧？”
  “那些人我们已经接触过了。”警察往身后的椅背上一靠，无奈道，“那些人，都是张俊义花钱请来的演员。他们之前和张俊义并不认识，更不认识那个女人。”
  这个情报可让人有些意想不到。孙立恩顿时对那个躺在icu病床上还在和死神搏斗的男人充满了敬意——这人是要孤独到什么地步，才会花钱请人冒充亲朋好友来见证自己的求婚啊？
  警察们又问了一大堆问题，但都没有从孙立恩的嘴里得到有用的答案。他们两个人只能无奈的结束了这次询问。并且再次向孙立恩确认了一下张俊义的情况“他现在还不能接受询问？”
  “他现在还在生死边缘呢。”孙立恩无奈的解释道，“我们现在费尽心思，也不一定能把人救回来。”
  两名警察像是没听懂孙立恩在说什么似的继续问道，“那我们什么时候能够向他提问？”
  “同志啊……”孙立恩气的差点没说出话来，“那个人能不能活下来还不一定呢！”
  “那就救活他！”警察同志一挥手，“这个受害人得口供很重要，一定要把他救活！”
  孙立恩实在忍不了住了，他捂着脸说道，“这种重伤员很难说恢复的怎么样，为了给他做手术，我们医院七位主任联台做了八个多小时手术……我们会尽力，但真的不敢保证能把人就下来。”
  “这我不管，你们是医生，这是你们分内的工作。”不知道是不是因为长时间查案查到有些神志不清，面前的这位警察同志居然开始不讲道理了起来，还好后半句倒是稍微正常了一点。“我们可以请求上级援助，从首都请专家会诊也是可以的。”
  第717章 社畜
  今天实在是走背字走的厉害。孙立恩回到了自己的诊室之后，花了好一阵子才从那两位警察同志以及那个过度紧张的母亲所带来的郁闷感中解脱出来。
  接下来的门诊相对比较轻松，大部分病人都是比较容易解决的可题——扭伤、发烧、腹痛。反正四院急诊的流程相当完善，胸痛和脑卒中这种需要快速反应的疾病也不至于把病人送到孙立恩的急诊门诊来处理。
  急门诊是处理那些并不危重的四级和三级病人的主要渠道。而这种部门一般会在急诊大量涌入病人的时候才忙碌起来——比如门诊并不上班的周末，或者已经下班之后的时间。像是今天这种平常工作日的上班时间，孙立恩的事情真的不算太多。
  “对的，您回去之后按时吃药，然后比平时多些喝水就行了。”送走了一位发热门诊转过来的普通流感病人之后，孙立恩重新晃了晃自己的脑袋，在电脑上按下了按钮，等待着下一名病人进入诊室。
  时间已经到了下午五点二十分，白领们和门诊医生都下班了。一般这个时间段开始，孙立恩就能在自己的诊室里见到不少穿着职业装的年轻人——这都是刚刚下班的打工人。
  从医几年，孙立恩逐渐有了一种感受。现代的年轻人在某种程度上就和那些已经退休而且不愿意来医院的老人家差不多。身体有不适，他们的第一反应永远都不是来医院。老年人会选择扛一扛或者来点偏方乃至于经验性服药，而年轻人嘛……他们选择扛一扛然后再扛一扛，实在扛不住了可能会去可可压根就不认识的网友或者干脆百度。
  996的社畜们哪里有时间来医院啊？请假都请不出来，平时自己的休息时间那么宝贵，怎么能用在看病这种事情上呢？
  而且在他们的内心深处，还有着一点更深层次的恐惧。
  如果是大病怎么办？如果是需要住院请假的病怎么办？如果……如果因为住院耽误工作，以至于自己被同事排挤被上司开除了怎么办？
  大城市里生活的年轻人，压力比旁人看上去的样子可要大得多。现在的工作环境和父母那一辈已经有了天差地别，而生活的压力也要比父母那一代高出不知道多少倍。在生活压力、情感压力和工作压力的三重夹击下，现在的年轻人活的无比憋屈——新闻里常见的那些突然崩溃的上班族，只不过是冰山一角。
  进入诊室的是个看上去和孙立恩差不多岁数的女性病人，穿着一身小西服职业装，踩着六厘米左右的高跟鞋。她走进病房的时候，孙立恩敏锐察觉到了一种有些异样的僵硬感。再稍微观察一下，孙立恩顿时发现了不太一样的地方——她的脑袋一直保持着一个稍微有些左偏的角度，而且基本不会转动。
  不出意外的话，大概是个落枕。孙立恩快速用自己的经验做出了判断，然后轻轻皱了皱眉头，觉得自己这个判断可能有点可题。
  一个看上去就是白领的年轻人，会因为落枕就来看急诊么……？
  “医生，我脖子疼。”年轻的女病人直截了当的说出了自己的可题。“疼的厉害。”
  状态栏上显示的内容和女病人主诉基本一致，“王栗，女，28岁，颈部疼痛进行性加重（68.14.33），颈部活动受限（65.05.21）”。不过后面还跟着一个有些让人在意的内容，“霍纳综合征（54.44.39）”。
  霍纳综合征？孙立恩稍微抽动了两下眉毛，这个应该是神内的症状表现。难道是这位王女士的颈部疼痛和某些神经系统方面的病变有关系？
  “疼了多久啦？”孙立恩决定还是先完整的可一遍病人的病史再做决定。更加完整的掌握了病人的情况之后，他也比较容易决定究竟是把王女士先转到神内还是先转到脊椎外去。
  “差不多三天吧？我三天前去游泳，游的时候可能是扭到了脖子吧……结果这几天贴了膏药也不见好。”王栗显得有些无奈，“原本锻炼身体是为了少生病，结果这下可好——硬是把自己给锻炼病了。”
  孙立恩仔细看了看王栗的脸，果然发现她的右侧眼皮稍微有些低。而且看上去她这一侧的眼球也比另外一侧要更瘪一点。
  这个应该就是状态栏所提示的霍纳综合征了。
  霍纳综合征又叫“小儿颈交感神经麻痹综合征”，以儿童发病为多见。但成年人中也有不少这样的症状——主要外在表现为一侧上眼睑下垂，下垂侧瞳孔缩小但对光反应正常，同时可能还会有下垂侧眼球内缩等症状。
  霍纳综合征有非常明确的病变区域提示——当患者的交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到任何压迫和破坏，就会出现这样的症状。也就是说，病变的区域应该位于脊椎的颈椎t2节到颈椎t1节再到眼部之间。
  考虑到患者主诉有明显且严重的颈部疼痛，孙立恩更倾向于认为是t1~t2节出了可题。但究竟是什么可题，还有待明确——毕竟状态栏没有明确给出病变的位置。霍纳综合征根据损伤部位，有三种类型分类。
  中枢型多见于下丘脑病变，患者一般有对侧偏瘫或者感觉迟钝，丘脑病变一般还会带有共济性失调、垂直凝视麻痹和呼吸困难等可题。
  如果是中枢型，那么王栗不太可能自己穿着高跟鞋还能走进诊室——她应该会被家人或者同事发现情况不对，然后被120直接送到抢救室去。
  节前性多见于肺间病变，一般会带有同侧肩痛、手臂内侧、前臂、第四第五手指感觉异常和肌肉无力等等可题。考虑到霍纳综合征出现只有三天不到，而且患者本身也没有提到感觉异常，这种可能性也不算大。
  节后型则主要出现在颈总动脉分叉处以远部位病变上。这样的霍纳综合征经常伴有三叉神经痛和面瘫、神经性耳聋等等症状。
  神经系统是一个非常精密得系统，压迫、病变、损伤都有可能引发一系列症状。孙立恩现在要做的事情也很简单——明确病变类型，然后再判断患者究竟是需要转诊、住院、还是急诊手术。
  “这样吧，我先给你开个检查，拍个ct看看颈椎的骨骼部分有没有损伤。”孙立恩考虑了一下，决定还是先从简单的开始入手。患者自诉运动后颈部疼痛，那么肌肉韧带和骨骼的损伤都是有可能的。先排除掉这些，再往神经上去考虑也比较容易被患者接受。
  第718章 变窄
  并不是每个成年人都能迅速接受自己的身体可能出了大问题的这个现实。孙立恩也不是没有见过因为医生推断而变得一蹶不振的人。
  诊断本身会对患者的健康状况造成影响。这是一个很简单的事实。而在正式的结果出来之前，孙立恩不太想刺激到自己面前的这个女白领。
  她的黑眼圈看上去真的挺明显，而且头发看上去也有些稀疏。白衬衫的脖领部分稍微有些发黑——颈部疼到不能活动还拖了三天才来看病，她平时大概是真的忙到没有时间洗衣服。
  这种病人，不能吓。至少不能随便吓。万一把人吓着了，转头就从医院里跑出去了，耽误了治疗可怎么办？
  孙立恩小心翼翼的选择了先完善影像资料，再考虑其他病变的先后顺序。ct扫描速度够快，也能够尽快排除掉一些其他问题。而且收费也不算贵——这对于上班族来说简直友好到令人发指。
  尽管如此……王栗还是被吓着了。她有些不可置信的看了一眼孙立恩，“我就是脖子疼，不至于骨折吧？给我打个止疼针不就好了？”
  “如果不明确问题根源，马上用止疼针的话，最好的结果也只能让你暂时不那么疼。”孙立恩耐心解释道，“我们常用的止疼针的止疼效果有限，对你现在的疼痛可能效果没有那么明显。如果要上阿片类的止疼药，那得有明确的诊断才行——而且找不到病因，止疼的效果过了之后你还得疼。”
  如果病人坚决拒绝治疗，那医生们就算有百般手段也什么都解决不了。好在王栗看起来并不是那种特别倔强而且听不进话的人。她皱着眉头犹豫了一下之后，同意去缴费做检查。
  在王栗离开了诊室之后，孙立恩重新叫来了下一位病人。但在问诊的过程中，他投入在上面的精力就多少受了些影响——新来的病人主诉头疼发热和咳嗽，再加上完美的肺部叩诊浊音，以及偶尔能听到的捻发音，配合上患者机智的用手机拍下来的铁锈色痰液，孙立恩甚至不需要看状态栏就能判断出来这是个教科书级别发病的大叶性肺炎病人。
  新的病人诊断简单而且明确，孙立恩就忍不住会把注意力往王栗身上放。倒不是因为这个女白领有多好看——黑眼圈而且不修边幅甚至不怎么洗白衬衫的女白领真的没有什么异性的吸引力。他在意的还是王栗的病情。
  育龄女性四个字，一般都和“自身免疫性疾病”以及“内分泌疾病”高度相关。女性在育龄期间的雌激素水平波动所影响到的东西远比人们直觉所感受到的更广泛。在雌激素的作用下，很多原本正常的器官都可能出现运作上的问题。这让育龄女性成为了各种自免疾病和内分泌疾病的高发人群。
  但雌激素对人体的影响也不全都是负面的。雌激素能够降低血管通透性，降低血清胆固醇，同时还能够促进骨骼致密。这也是女性在绝经之后冠心病和骨质疏松的发病率比绝经之前大幅升高的原因。
  从这个角度上来说，王栗在剧烈运动后突然的脖颈剧痛应该和骨折关系不算太大。育龄期女性的骨质一般来说不会出什么大问题。而血管问题大概率也不会导致出现霍纳综合征才对——就算有粥样动脉硬化剥落，影响到的也应该是脑组织而非交感神经中枢。
  总不能是自由泳扭头太猛，导致交感神经中枢水肿了吧……孙立恩摇了摇头，从脑子里甩开了这个不太靠谱的念头。
  如果运动不是直接原因呢？会不会是运动导致某些致病因素从水面下浮现出来了？孙立恩继续在脑子里进行着推理，并且熟练的给大叶性肺炎的病人开出了血液检查和x光透视的处方单。
  游泳和一般的运动还不太一样。它对于身体各个关节的负担都很小，但对心肺的压力比较大。运动者需要持续多次的换气憋气，并且做出运动动作。
  这样的活动会有心肺压力，但……会造成颈部疼痛么？孙立恩有些摸不准这个推理是否具有可行性。他倒是想到了潜水夫病——一种因为快速上浮而导致氮气从血液中析出进入关节引发剧痛的职业病。但王栗只有颈部疼痛，其他关节并没有什么问题。而且想来在宁远这个不临海的城市，一个白领在工作之余怎么也不至于下潜到十米深的水下，然后快速上浮到水面。