不光是四院而已，医学院附属医院，第二医院，宁远市的三家三甲医院全部都接到了应急通知。而这三甲医院中，又以四院的应急处置能力最强。因此计划也相当直接简单——所有情况相对稳定的伤员，全部送到四院先进行初步处置，而情况紧急的，留在畔江市医院进行处置。情况特别危机，同时超出畔江市医院处理能力的患者，则通过空中运输的方式，送抵四院进行抢救。
  今天是孙立恩这辈子第一次坐直升飞机。
  根据当地情况和统一安排部署，四院需要派出三名医生到畔江市医院进行诊断协助——空中转运力量是有限的，不可能每一个患者都能通过直升机转运到四院来接受治疗。而被派到畔江市的医生们就显得分外重要了。他们的决策，可能决定很多人的生死。
  宋院长在车上作出了决定，孙立恩和布鲁恩博士，以及骨科主任郑国有将作为第一批抵达畔江市医院的支援医生。孙立恩的诊断水平不错，而布鲁恩医生则有过支援海地地震灾区救援的经验。至于郑国有，他的经验和级别都足够高，说话也要比孙立恩有分量的多。
  “快落地了，你紧张么？”布鲁恩博士穿着一套不太合身的白大褂，他对于直升机飞行看起来相当熟悉，完全看不出紧张的样子。飞机在经过大概二十分钟的飞行后开始下降，在漆黑的夜空中，孙立恩已经能辨认出即将降落的直升机停机坪了。
  “紧张。”孙立恩点了点头，坦诚了自己现在的紧张心情。不光是因为坐直升飞机而已，同样也是因为即将面对的严峻情况——几百上千人受伤，死亡人数不明。现场到现在为止都还没有清理干净，甚至北江步道上还有人群聚集。这一系列的条件累加在一起，孙立恩不紧张才有鬼了。
  郑国有一言不发的透过直升机舷窗看向外面，他的眉头紧紧的皱在了一起。“救护车的数量太少了。”
  从空中往下看，畔江市医院灯火通明。而周围的道路上，除了偶尔驶过的救护车以外，安安静静，什么动静都没有。
  “可能是还没回来吧？”孙立恩皱着眉头说道，这么大的事故，不可能有人敢故意拖延怠慢救援活动。“事情已经发生了大概一个小时了吧？”
  “一个半小时。这么短的时间里，不可能所有患者都被送到了医院里。”郑国有皱着眉头说道，“如果光凭这一家医院就能接受所有的伤者，那就用不着把我们派过来了。”
  直升机稳稳落地，孙立恩和布鲁恩博士以及郑国有弯下身子，跑到了停机坪旁。两个穿着白大褂的医生正在这里等着他们到来。
  “带我们去急诊！”在直升机旋翼的巨大轰鸣声中，郑国有对两名医生喊道，“情况怎么样？有多少人送到医院来了？”
  “还在运送，北江步道那边的道路全部堵死了，我们的救护车进不去！”两名医生带着三人就往抢救室跑去，“目前送到医院的有一百多人，重伤的不多！”
  五人的速度都很快，等跑到急诊室的时候，他们却都停下了脚步。
  这里的伤员实在是太多了。
  “不是说就一百多人？”孙立恩瞪大了眼睛问道，“还都是轻伤员？”
  急诊室里，全是躺在地上的重伤患。大量患者躺在地上哀嚎着，但却无法得到处理。而畔江市急诊科的医生们不停的在这些患者身边走过，偶尔停下来，在他们的身上贴上黄色或者绿色的胶带条。
  “现在没有生命危险的，都算是轻伤员。”负责接待三人的医生答道，他几乎没有什么休息的时间，就从一旁拿出了胶带开始准备分类，“红色的危险病人应该都在抢救室里，你们过去看看吧。”话还没说完，那两个负责带路的医生就冲进了人堆里。
  郑国有皱着眉头看了一眼这群伤者，然后摇了摇头，“这么下去不行。”他的决定很迅速，“小孙你和布鲁恩博士去抢救室，我给他们帮帮忙。”
  “这样不合适吧？”孙立恩有些迟疑，“执业证……”他想劝劝老郑，至少不要在这种时候冒风险。
  “现在哪里还有时间说这个！”郑国有恶狠狠的瞪了一眼孙立恩，“这么多人躺在地上，你让我顾及风险？”
  话一说完，郑国有就撸起袖子去帮忙了，“护士，护士！给我拿一盒止血带过来！”
  孙立恩看着郑国有身先士卒，脑子一热也想上去帮忙，却被布鲁恩博士拽住了，“我们还有更重要的工作。”他指着抢救室道，“外面的患者没有生命危险，但是里面的有。郑是骨科医生，照顾这些患者没有问题。我们要尽快去里面给危重患者分类。”
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  畔江市医院的抢救室里面空间不大，而且声音要比外面小很多——没有那么多的哀嚎和呼救的声音。这种变化就足以让每一个医生提高警惕了——比起那种全是哀嚎的场面，突然安静下来的患者才是最需要关注的群体，毕竟，他们连呼救的能力都没有了。
  “你们是哪个科室的？内科的都去外面帮忙！”一个中年男人看见了穿着白大褂的孙立恩后，毫不客气的对他们两个喊道，“眼瞎了？这么多人等着救命……”他的后半截话没能喊出来。布鲁恩博士正皱着眉头看着他。
  畔江市医院可没有外国医生。他很快就睁大了眼睛问道，“你们……是宁远四院过来的医生？”
  孙立恩点了点头，“我们过来对病人做分类，准备往四院运输患者……现在情况怎么样？”
  “很不好。”中年男人面沉似水，“120急救中心已经调动了所有的应急力量，现在连驻军都动了。可是我们现在已经快到了饱和的地步，外面的伤员甚至连张病床都没有！”
  孙立恩过来的时候也看到了外面的惨状，只有几个多处骨折的患者才能有张床可以躺。其他的患者里，待遇最好的也不过是有一张硬板凳可以坐一坐。孙立恩刚才路过办公室的时候往里看了一眼，这些房间里都没有凳子——就连能搬动的桌子都被搬了个精光。
  “现在不太可能组织大规模的地面运输，运力还是要集中解决那些没有被送来的患者。”布鲁恩博士低声道，“我们来这里的主要工作，是为了鉴别需要通过空中运输送往四院治疗的患者。”
  “这里的每一个患者都有生命危险。”也许是因为工作压力实在是有些太大，和孙立恩等人说话的畔江市急诊主任田建国说话很冲，“我们的处理能力有限，如果可以的话，最好把他们全都转移走。”
  “这是不可能的。”孙立恩还没说话，布鲁恩博士就首先拒绝了对方的提议，“直升机只有一架，一个飞行架次最多携带两名患者。飞行一个来回，就要最少40分钟。这还是不考虑直升机加油和飞行员疲惫的最理想情况。要把这个抢救室里的所有患者都转移走，就得占用那架直升机所有的运载能力。这不现实——你敢保证之后没有情况更危急的患者？”
  田建国没有搭理布鲁恩博士，他正在和一名身上沾满了血迹的护士进行紧张的沟通，“血站的库存还有多少？”
  “b型血的悬浮红细胞还有15个单位，其他所有的红细胞和全血都不到10个单位了。”护士显得很紧张的样子，“他们已经在和市血站联系了，不过……血站的总量也不太多，可能要从省里调血过来。”
  畔江市的这次意外确实太突然，而且严重程度也超过了所有人的想象。市血站的供血能力不足，从省里调运血液虽然能够保证总量，但时间上却未必来得及。
  “我给上级领导打个电话问问看。”孙立恩也看不下去了，其他红细胞和全血不到10个单位，这种储备量恐怕还未必够现在的抢救室重伤患使用，“等第一批患者被转移到四院之后，让返程的直升机带血液过来——你们尽快列个单子，把各种血型的需求量写一下。”
  第441章 翻白眼
  重新回到四院，孙立恩和布鲁恩博士都累的像条死狗。这趟出差实在是太忙，忙到两人身心俱疲，恨不得直接睡死过去的地步。
  然而该做的后续报告还是要做。该处理的问题并不会因为两个人都快累死了就有人代劳。比如……正在进行介入治疗的黄炳贤。
  在孙立恩和布鲁恩博士离开四院的48小时中，黄炳贤先后多次陷入濒死状态。感染了他肺部的细菌随着血液进入心脏后，大量的细菌开始在他的心脏瓣膜处繁殖。瓣膜赘生物除了阻塞心脏瓣膜闭合以外，同时还侵蚀了他的心脏瓣膜。在一次严重的室颤后，四院通过心脏彩超，确定了黄炳贤的主动脉瓣处有严重的三度闭合不全。
  主动脉瓣闭合不全的同时，心脏瓣膜上的赘生物也正在不断脱落。孙立恩抵达四院的时候，正好就碰见了黄炳贤被徐有容等人推出抢救室，朝着ct室跑去。
  “脾梗塞”孙立恩一眼就瞥到了这个状态，而且脓毒症仍然还在。
  这是……脓毒症产生的细菌栓子，导致的脾动脉栓塞吧？孙立恩面无表情的看着被推走的黄炳贤，虽然有跟上去看看情况的打算，但两条腿就是迈不开——他是在是太累了。
  “这边有我们处理。”袁平安看见了孙立恩呆滞站在原地的样子，朝着他喊道，“你回去休息！”
  处在大后方的四院这两天都忙的一阵兵荒马乱，可想而知孙立恩他们在第一线得忙成什么样子。就算没有状态栏，袁平安也能看出孙立恩现在累的脑子都木了。他毫不犹豫的把孙立恩轰回了宿舍。就以他现在的状态，就算有什么诊断意见，袁平安也不敢听——鬼知道他的判断是不是被累出来的幻觉。
  孙立恩不知道自己是怎么回的宿舍，也不知道自己到底是什么时候躺下来的。等他再睁开眼睛的时候，不光没有觉得自己恢复了状态，甚至还觉得更累了些——外面的天空一片灰色，孙立恩竟然分不清楚自己究竟是从晚上睡到了第二天清晨，还是直接睡到了第二天下午。
  手机上没有未读信息，这是孙立恩关注的第一个重点。然后才是时间……现在是早上七点。
  得……习惯的力量就是这么强大。孙立恩慢慢从床上爬起来，他实在是睡不着也不想继续往下睡了。除了习惯以外，他决定一大早去医院还有一个重要的原因——这两天在畔江市出差，伤口没换药。
  总不至于又要被刮一次伤口吧？孙立恩一想到这个心理就有些发冷。
  和往常一样，孙立恩溜达到了楼下，不过这次买的则是肉包子——比起往常的素包子要贵了一倍多，而且包子里未必就是什么好肉。毕竟按照一般经验，市面上贩卖的肉包子大部分使用的都是猪肉的边角料。但肉这种东西，确实和寒冷的冬季特别合适。吃完了手上的四个包子，孙立恩只觉得身上稍微有了些力气，腹中也渐渐有了些饱意。
  兵荒马乱的抢救对四院的影响比他想象中要小。虽然还有些匆忙的工作人员在抢救大厅里走动着，但至少已经恢复了以往的秩序。每天早上例行进行的换班交接也在正常交换，而不是二级应急响应机制下的那种集体轮换。
  “……情况大概就是这样了。”周军有些疲倦的合上了手里的病历夹，“除了三台需要稳定伤情择期进行的手术以外，其他人的手术全部完成。”
  包括孙立恩的治疗组在内，所有在抢救室里的医护人员都围在周军身旁，静静听着他的情况汇报。虽然这两天很累，但好在最后还是获得了最好的结果。除了事情告一段落的放松以外，大家也都为治疗结果的反馈感到由衷的高兴——这么多送来四院的患者，没有一个死亡病例。这几乎和奇迹没有什么区别了。
  “至于特殊病人……”周军的话还没说完，他把目光投向了孙立恩，半是描述情况半是提醒道，“实验性药物已经用了四天，虽然新型的抗生素对于感染的效果很好，但他的身体状况依然非常不乐观。”
  阿波霉素的抗菌性毋庸置疑，但这并不代表它就能解决黄炳贤身上的所有问题。甚至在某种程度上，它还会加重黄炳贤所面临的危险。阿波霉素大量杀死细菌的同时，也会导致那些盘踞在黄炳贤心脏中的赘生物剥落。而这些剥落的赘生物一方面会露出被蚕食的心脏瓣膜，导致他的心脏功能进一步衰退，同时也会随机堵塞在他全身各处的血管中，导致不可预测的器官缺血性坏死或者肢体坏疽。
  “目前能够确定的是，特殊病人现在出现了脾脏缺血性坏死。”徐有容对周军的汇报进行了补充，“但是由于栓子的性质问题，我们无法对这个部位进行进一步的治疗。不论是手术切除坏死部位，还是通过介入手术重开血管都不行。”
  重症感染的情况下，进行手术几乎等于送死。而细菌栓被介入手术疏通后，因为栓子无法被全部剥离，必然会有很大一部分细菌栓被打成更细小的碎片重新进入血液循环中，并且造成更大范围的随机微小血管堵塞，因此也不能进行。
  “目前来看，只能进行保守治疗。”徐有容总结道，“和临床药师以及实验单位沟通后，他们建议对患者提高阿波霉素的用量，从现在的每次0.5毫克提升到最少每次2毫克，用量也从每天两次提高到三次。”
  也就是说，要从每天1毫克阿波霉素的用量，猛的提升到每天6毫克。药物剂量一口气提升了六倍。
  “同时，我建议准备对患者进行ecmo治疗。至少也要有这方面的准备。”徐有容继续提出着自己的建议，“从目前的心脏彩超情况来看，患者的心脏功能衰退已经成为定局。提高了抗生素用量后，我们在很短的时间内就要面对他出现严重射血分数下降的问题。再配合上他目前的肺部感染，如果没有ecmo支持，等大剂量抗生素生效之后，就是患者死亡的开始。”
  徐有容用了一个比较抽象的说法来描述情况的严重性，“患者的基础疾病决定了他不具备接受器官移植的条件，而他现在的身体状态也不可能接受瓣膜替换术。除了ecmo以外，没有第二种治疗方法可以使用。”
  周军沉吟了一会后对孙立恩道，“你和有关部门联系一下，毕竟ecmo的治疗费用是很高的。如果他们承担不了这个费用，那就要提前做准备了。”
  提前做的准备是什么类型，这个不需要明说孙立恩自己心里也清楚。至于有关部门能不能接受ecmo的治疗费用嘛……孙立恩心里更倾向于不能。毕竟他们自身不产生效益，所有的资金都来自于财政拨款。光这段时间的治疗费用就已经够他们头疼了。就算黄炳贤再怎么有价值，对他进行几乎看不到头的ecmo治疗也实在是有些难为人。启动费用差不多六万块，而维持费用就更夸张了。像黄炳贤这种患者，同时有不明细菌重症感染、真菌性肺炎和hiv的状态，每天最少要差不多两万元。
  而ecmo一般平均运转时间最少也要十天，也就是说，黄炳贤接受一次ecmo治疗，有关部门就得拿出至少26万元的费用。而根据统计数据，接受了ecmo治疗的患者，有大概30%能活下来。
  用紧张的财政经费，去赌一个可能有审问价值的犯罪嫌疑人能不能在30%的几率活下来？纳税人的钱可不是拿来这么乱花的。
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  “这个……我们就真的没办法了。”果不其然，在听到了孙立恩对情况的介绍，以及ecmo的使用费用之后，吴队长首先犯了难，“我们一年的办案经费才多少钱！”
  “现在的情况就是这样了……”孙立恩无奈道，“没有钱，黄炳贤肯定救不回来，有钱，也未必就能活下来。”他顿了顿继续道，“既然咱们没钱，那我就还是按照现在的情况继续往下治吧……说不定有奇迹呢？”
  吴队长咳嗽了两声，“奇迹？那种东西要是这么容易出现，那就不叫奇迹了。”他的声音听起来很沮丧，“别的我倒是无所谓，只是可惜还没从他嘴里掏出足够的口供……”
  又提起这个话题了。孙立恩翻了个白眼，之前吴队长就是用这个作为理由，愣逼着孙立恩和治疗组对黄炳贤进行治疗的。现在老调重弹，虽然肯定没有继续难为自己的意思，但总是听着有些不痛快。
  “吴队长，我觉着你的思维可能需要一些转变。”孙立恩打断了对方的抱怨，“这些事情，黄炳贤应该不是唯一的知情者。他的那些小兄弟们或多或少都会知道一些，尤其是……”孙立恩稍微回忆了一下，从记忆力找出了那个划了自己一刀的那个孙子头发是个什么颜色，“……那个紫色头发的家伙。”
  “哦？”吴队长倒是没有想到孙立恩居然会在这个方面给自己提意见，因为职业习惯的关系，他马上追问道，“你怎么知道的？”
  “冲击抢救室的时候，除了黄炳贤以外，就是那个紫色头发的家伙显得最激动。”孙立恩斟酌着用词，当时的情景下，彩虹男团虽然都一副“我是洪兴杠把子”的样式，但其他五个人至少没有主动冲击，只有黄毛和紫毛的动作最激烈——其他人看到紫毛拿出刀来，甚至表情还有些惊讶。“他的行动激烈程度，甚至超过了其他五个人。”
  “这个不能作为直接证据。”吴队长刚刚提起的兴趣顿时被消磨掉了不少，“算了，既然已经这样了那也没办法。只能从其他人身上看看能不能挖出来什么有价值的消息了。”
  孙立恩挂了电话，再次翻了个白眼，不过这次是翻给自己的。
  谁说好医生就一定是好侦探来着？
  第442章 严阵以待
  抢救没有效果。
  孙立恩一头大汗的靠在一旁的墙壁上，感觉自己的两条腿像是被什么东西彻底掏空了似的——里面似乎连骨头都没有了。
  状态栏还在忠实的旅行着自己的职责，但是这次和以往不同，黄炳贤的状态栏上，那条“室颤”的状态后面跟着的提示次数是（距离解除除颤成功还有？？？？次）。
  持续的胸外按压和电击除颤已经进行了超过三十分钟，肾上腺素使用了30毫克，同时给予阿托品并且持续胸围按压。就连利多卡因都打了快30毫升。
  但是那个提示次数仍然维持着“？？？？”的状态，完全没有丝毫动摇。
  但持续了半个小时的抢救仍然没有停止，在黄炳贤室颤发作两分钟后，孙立恩就下达了使用胺碘酮的指示，150毫克的胺碘酮静脉注射后，理论起效时间约为30分钟。
  如果胺碘酮没有用，那就真的没办法了。
  抢救过程中，大剂量使用肾上腺素，本来就是一个反向指标。抢救过程中使用的肾上腺素越多，患者的预后就越差。但不用肾上腺素很明显是不可能的——作为扩张血管，降低周围血管阻力的一线抢救药物，肾上腺素在室颤的抢救中发挥着非常重要的作用。
  不过同样是肾上腺素，去甲肾上腺素和异丙肾上腺素则和肾上腺素发挥的功效完全不同……嗯，这个估计执医的时候会考。孙立恩有些惊讶于自己现在居然还能考虑这三种药物的区别。他心情极度复杂的瘫坐在地上，看着袁平安和布鲁恩继续抢救。
  去甲肾上腺素一般用于强烈收缩血管，快速提升血压并且使重要脏器器官血流减少。所以最常见的应用场景是用于抢救失血性休克的患者——需要静脉注射给药，虽然极端情况下也能静脉推注，但风险极大，一般不会这么操作。而异丙肾上腺素则通常作为缓解哮喘和舒张支气管平滑肌的作用，以气雾给药或者舌下含服为主……
  孙立恩呆愣愣的看着黄炳贤的病床，布鲁恩已经做了三轮胸外按压，下一个接手的是帕斯卡尔博士。
  “不行……”帕斯卡尔博士做了两轮胸外按压，该轮到袁平安再次上手了。孙立恩慢慢站了起来，看着呈现出一条直线的心肺监护仪，“没用了。”
  “死亡时间，1月3日下午三点二十一分。”徐有容看了一眼抢救室里的挂钟，“拉心电图吧。”