然后这份心理建设，在黄主任看到了院办的几件p4防护服后，瞬间瓦解。
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  孙立恩这边没穿防护服，他按照指南要求穿好了全套防护设备，就开始和院办的“生化兵”们一起开始转运起了患者。转运前还抽空去小会议室里和帕斯卡尔博士以及新来的布鲁恩博士打了个招呼，指示两人准备接受清扫隔离。
  虽然觉得布鲁恩博士刚来就遇到这种事情实在是有些倒霉，但该做的步骤一步都不能少。这些看上去不近人情而且极其麻烦的规定和步骤，都是靠无数人的心血甚至性命总结出来的宝贵经验，绝对不能图省事而不做。
  首先被装入负压隔离舱里进行转运的是汤兴德。他的状况是三人中最差的。在呼吸机输入纯氧的辅助下，他的血氧饱和度也不过92%左右。而血氧饱和度低，心率必然升高以代偿氧含量不足。心内膜下的乳酸堆积不久后就会导致心肌抑制。至于心肌抑制什么时候会出现，那就全得看医护人员的运气怎么样。
  负压转运仓这种东西看上去就很吓人。放在床上的透明棺材，这就是大部分普通人见到转运仓的第一印象。配合上院感办公室三人身上的p4防护服，转运现场活生生就成了生化危机的拍摄现场。当然在电影里，这几个穿着防护服的人大概几分钟后就得被僵尸咬死以营造出紧张的氛围。
  而引起了孙立恩注意的，则是和院感办公室一起进入抢救室的一名女医生。她个子不高，看起来似乎很紧张的样子。要不是胸牌上说明了她是呼吸内科医生，孙立恩甚至会以为她是走错了房间的实习医生——被口罩遮盖了大半张脸的黄医生确实不太好判断年龄。
  “你就是孙立恩？”运气极好的转运完了汤兴德后，黄医生似乎也缓解了不少紧张感。她开始和孙立恩说起了话，“我听说过你，小李的那个误诊就是你发现的吧？”
  孙立恩惊讶于黄医生在这个状态下居然还能聊天的强大心理，随后他点头应道，“是的。”
  黄文慧主任为了缓解自己的紧张情绪，决定和面前这个看上去似乎是首诊医师的年轻人聊上两句。不过没想到的是，这个年轻医生，居然就是之前查出了自己手下主治医生漏诊的那个孙立恩。
  黄文慧主任对于孙立恩其实没有什么好感。甚至可以说还有些反感这个年轻的医生。毕竟是他查出了漏诊，并且导致小李被迫接受审查。年轻医生突然遭到这种经历，自信受损是难免的。自己在繁忙的工作中还要抽空来关心手下医生的心理问题，这确实让黄主任有些恼。
  但这种恼怒……在现在这个环境下顿时烟消云散了。大家都是要面对肺鼠疫患者的苦命人，黄主任好歹经历过非典的大风大浪，虽然心里害怕难免。但想来还是比孙立恩多有些底气的。
  孙立恩完全没觉得有什么特别害怕的地方，他反而时不时还抬头看看患者的状态栏，以保证自己能在最短的时间内掌握患者的病情变化。至于状态栏刷了自己一脸的警告……警告就警告嘛，反正自己戴着口罩，问题不大。
  候慧英和汤文的转运很快也完成了。这次和之前不同，由于提前得到了急诊科的提醒，院办在进入抢救室之前，就建立好了气密门和p4防护服的正压供气系统。虽然身上带了根猪尾巴有些行动不便，但至少不用担心供气时间的限制。在完成了转运后，院感部门的工作人员毫不客气的把孙立恩等人都轰出了洁净间。然后取出了沾满了苯扎溴铵的棉球，用长长的不锈钢镊子开始擦拭三人的身体。
  以0.1%的苯扎溴铵对患者进行全身消毒，这实际上应该是患者接诊的第一步。但情况赶不上变化，三人都是被救护车送到医院里来的。而且状况危机，哪里还有时间先除去三人全部的衣物然后消毒，最后再送入病房？不过亡羊补牢的功夫还是要做，现在除去三人的全部衣物进行消毒后，至少也能防止携带有鼠疫耶尔森菌的跳蚤再次叮咬他们。同时对三人的衣物进行集中焚毁，也能有效控制病菌继续传播。
  至于被赶出去的孙立恩，则和黄文慧主任继续聊了起来。
  “你发现的那个漏诊，确实让人印象很深刻。”三个患者全部都被送入了洁净室，这让黄文慧的恐慌平息了不少。“我已经组织了科室内的学习讨论，他们确实也太怠惰了些，对于其他疾病的敏感度不够高。”
  孙立恩很不好意思的答道，“其实……我也真是运气好。”之前的诊断中，孙立恩之所以能够察觉到漏诊，运气的成分的确占了大多数。毕竟他这段时间里不光见到了不少罹患免疫系统疾病的患者，同时自己的诊断小组里还有帕斯卡尔博士这个免疫方面的专家在。这让孙立恩对于免疫疾病的敏感度始终保持在一个比较高的水平。而且曹建国还是曹严华医生的亲戚，多做一点检查对方不光不会有不满，反而会觉得孙立恩靠谱。再加上那个时候，孙立恩还在练习病例速写，几方面的因素凑在一起，才让他能察觉到系统性硬化症的存在。
  “运气？运气也是实力的一部分。”黄主任对于孙立恩的自谦有些不以为意，她甚至无意中说出了某个没脸见人忍者的名言，“小李怎么就没有这个运气呢？机会是给有准备的人的，自身水平不够，就算有运气也抓不住。”
  黄文慧主任对于孙立恩的态度挺不错，至少没有兴师问罪的意思。
  “孙医生，疾控中心的电话。”这边还在聊天，徐有容却朝着孙立恩喊了起来。
  “我是孙立恩。”孙立恩朝着黄主任点了点头，然后走到护士站那边接起了电话。
  “孙医生，我这边是疾控中心。”电话那边的声音听起来有些急，“省里的专家组已经到了我们这里，我们和专家组一起出发，大概二十分钟之后会到你们医院。”
  孙立恩大喜过望，来了治疗组的专家，说不定这些治疗的工作就可以交给人家来做。“那太好了……”
  孙立恩的话还没说完，那边的工作人员就急道，“你们院里的防护装备有几套？我们现在只能调来三套防护服，其他的设备我们还在联络。”
  “额……”孙立恩一愣，“这个我也不清楚啊，现在院感带了三套p4……”
  “有三套了是吧？”疾控中心的工作人员顿时放松了不少，“那就行，我们马上到！”说完就挂了电话。
  “疾控中心也只有三套防护服？”孙立恩挂了电话，有些不解的对徐有容道，“他们的家底不是应该挺丰厚么？怎么这么穷啊？”
  第379章 预备
  p4级别的防护服并不是很贵，至少和理应财大气粗的疾病控制中心来说，八千多一套的p4等级防护服还真不至于买不起。
  但防护服这玩意是有保质期的。从开封到停止使用，一套防护服的保质期大概在一年左右。要不是因为宁远医学院有了自己的p4实验室，宁远市疾控中心恐怕永远也不会琢磨着自己购置这一等级的正压防护服——这玩意穿脱都要考试才行，好端端的买它干什么？有多余的经费，升级一下疾控中心的中心实验室不好么？
  因此，在得知有三例肺鼠疫爆发的时候，疾控中心的第一反应，是启用了库存里的三套防护服，同时给宁远医学院的p4实验室打了电话——你们是不是搞出了生物泄漏？
  鼠疫耶尔森菌是p3实验室研究的病原体，对它进行研究并不一定需要p4安全标准。但是p4研究室是可以展开对鼠疫耶尔森菌研究的。宁远并非鼠疫的天然疫区，疾控中心成立至今还是第一次收到鼠疫病例报告，他们下意识的就怀疑起了自家辖区里的p4实验室。
  疾控中心的工作人员打电话之前心都是凉的。那可是p4级别实验室！要是鼠疫都能泄露出来，鬼知道他们还泄露了些什么东西。要是在宁远这种人口接近千万的大城市里爆发了埃博拉之类的疾病……那简直就是噩梦。
  好在噩梦只存在于他们的臆想中。宁远医学院p4实验室表示，他们的实验室里并没有鼠疫耶尔森菌存在。这从根源上就排除了泄露的可能性。打完电话之后，疾控中心的一众工作人员都松了口气，不过也对，就以p4安全级别的实验室设置来说，哪怕是想故意从实验室里泄露病原体都不可能。这种级别的安全实验室光互锁的气密门就有七道，只要一扇门是打开状态，那其他的六扇气密门就绝对不可能被打开。再加上最高级别的监控和多次彻底化学冲洗，与其怀疑p4实验室泄露了鼠疫耶尔森菌，还不如怀疑一下一只罹患鼠疫的喜马拉雅旱獭从西海省千里迢迢跑到了宁远来。这种可能性还稍微大一点。
  目前市疾控中心只有三套p4级别防护服，但四院里还有四套，并且学院那边也保证会以全力支持，那为了防止疫情扩散，保护医护人员的健康，全体都使用p4防护服进入四院就成了最保险的选择。甲类传染病报告后，需要市疾控中心做的工作还有许多。比如调配资源，比如和省疾控中心对接，并且全盘考虑是否需要向国家疾控中心以及卫健委求援——发现甲类传染病后两小时内上报这是规定，而国家卫健委是否会派出专家组进行支援和指导，则取决于疫情和舆情两方面的考虑。同时，地方上的需求也是一个重要的考量点。···孙立恩等人还是穿着标准的防护服，院办的工作人员正在紧急架设正压呼吸管路，从学院那边调来的移动式高效空气过滤器正在安装中，为了保证过滤器运转，院办还专门调了两台柴油发电机进行协助。同时建立起来的，还有专门收集和处理鼠疫患者排泄物以及医疗废弃物的收容处理中心。
  鼠疫麻烦就麻烦在传染途径多样，肺鼠疫患者表现的尤为彻底。除了他们呼吸产生的气溶胶以外，患者的粪便、尿液、呕吐物、痰液和血液等等都会传播鼠疫。而为了阻止传播，医院需要使用大量的消毒剂对患者的这些医疗废弃物和生活废弃物进行消毒灭活。对于固体粪便，甚至需要使用20%漂白粉乳剂加入进去，混匀后作用两小时消毒。
  如果有个英国人在，这倒是一项非常适合他/她的工作。
  在没有进入洁净室之前，孙立恩能做的也就是脑子里放空似的乱想，用来分散一下自己的注意力。
  他也在怕。
  鼠疫就是黑死病，这种肆虐全球上千年，导致无数城市中的居民全部死绝的疾病有多可怕，此刻已经让孙立恩有了一些初步的概念。
  肺鼠疫从感染疾病，到发病的潜伏时间之短，简直到了匪夷所思的地步。肺鼠疫有记录的最快发病速度是30分钟——从接触患者到发病，只不过30分钟而已。而发病后，患者的情况会开始迅速恶化，并且在大约三天内死亡。从某种角度上来说，肺鼠疫甚至可以和埃博拉病毒一较高下。只不过因为鼠疫的病原体是细菌，并且许多抗生素对鼠疫有良好效果，因此才不像病毒类传染病那么吓人。
  “行了，大家集合一下。”孙立恩正在胡思乱想着，这边呼吸内科的主任黄文慧已经朝着周围的医护人员发出了指令，“预防性口服环丙沙星胶囊，每隔十二小时服用一次。”
  医护人员除了使用相应的防护设备以外，也需要口服抗生素进行预防性治疗。国内诊疗指南中推荐的四种预防性药物中，四环素和复方磺胺甲恶唑片的用量都比较大，而多西环素则有比较明显的肝毒性，因此黄文慧主任选择了让大家都口服环丙沙星进行预防治疗——反正院里的药房提供药物都很容易，既然都算是“劳保用品”了，那自然要选择对医护人员伤害较小的那一种。
  “我和你们一起进去。”看着孙立恩等人吃下了胶囊，黄主任自己也咽了两粒胶囊后重新戴上了口罩，“洁净室那边的铺设还在做，时间不等人，我和院感商量一下，至少先让我进去看看患者的情况——让影像科那边推个床片过来，他们这个情况肯定不能到ct室去，有x光胸片也比没有强。”
  孙立恩点了点头，随即道，“我和你一起进去。”
  这次，孙立恩还真不是上头膨胀，而是经过全盘考虑后才作出的决定。整个治疗组里，他才是最适合进洁净室里的人——首先，首诊负责制下，治疗组里必须有医生接管这三个患者；其次，孙立恩曾经和需要隔离的患者一起在房间里待过，而且完成了多次抢救，比起组内的其他几个医生，孙立恩面对突发情况的应对能力明显更好也更全面；第三，在有呼吸内科主任协助下，孙立恩规培的身份其实更适合给人家打下手；最后的一点，他有状态栏可以用。
  有了状态栏，他就能够以最快的速度监控到患者的情况变化，还能确实把这些变化应用在实际治疗中。对于肺鼠疫的患者而言，哪怕只是多了一丝助力，结果也可能是完全不同的两个极端——从死到生。
  最重要的是，孙立恩已经学乖了。他比在场的其他急诊科医生都深切的体会过医疗职业暴露和院内感染的可怕之处。他自己被隔离过七天，还害的自家主任被送到了非洲，他的表侄现在还在picu住院，目前看来堪堪保住了性命而已。
  因为畏惧，所以要勇敢。孙立恩捏了捏拳头，对黄文慧主任坚定道，“我和你一起进去。”
  “你不怕？”黄主任看着孙立恩的脸色，忽然笑着问道，“里面可是鼠疫，你还没结婚吧？”
  “我女朋友在英国读书呢。”孙立恩差点给自己离个flag，还好，他忍住了。“至于鼠疫……不怕丢脸，我当然怕。可是怕有什么用？我害怕了患者就能自己好起来？”他看着黄文慧认真道，“我是急诊科医生，我的工作就是用一切手段稳定住患者的情况，然后把他们转交给你们专科进行进一步的治疗。这是我的职业。”
  黄主任过了一会笑了起来，笑的很有些豪放，她抬起手，稍微有些艰难的够到了孙立恩的肩膀，然后使劲拍了拍，用广东话夸奖道，“靓仔好耶！我睇好你！”
  第380章 快想
  洁净室里，三台心肺监护仪的鸣叫声听着有些杂乱。孙立恩和黄主任在房间里，一时间觉得有些不适应——这里太安静了。
  房间里，几名穿着p4防护服的院感工作人员正在继续着呼吸线路的安装工作，而其他的医护人员则在洁净室外轮候着，准备等到孙立恩或者黄主任身体不适，无法继续坚持的情况下进入替换。
  袁平安和曹严华医生各自带了两名护士进行轮候，而布鲁恩博士和帕斯卡尔博士也决定一起准备轮候等待。
  “你们在里面等两小时后就出来换班。”袁平安对自家的组长毫不客气道，“戴口罩超过一小时，如果患者出现了需要胸外按压的状况，那你就迅速退后，我们进去做按压——妮可千万别在里面摘口罩了，这是鼠疫！”
  “知道了知道了。”孙立恩心虚的答应着，袁平安在四院和他第一次见面，就碰见了宋院长痛斥要扒了自己的皮。这一个月中估计也听说了不少自己当初的“英勇壮举”，所以才会这么紧张。
  “上次那个在洁净室里摘了口罩抢救患者的也是你？”这下黄主任可真是震惊了，没想到这个小孙医生还是个狠人。
  孙立恩尴尬的咳嗽了一声，正想说些什么的时候，忽然听到了一阵尖锐的报警声。
  汤兴德身旁的监护器叫了起来，这个动静孙立恩已经很熟悉了——室颤波形！
  “推除颤仪，准备两支利多卡因静脉推注，快！”孙立恩连忙扑到了汤兴德身旁，开始胸外按压。带着n95口罩，胸外按压很费力，但他也才戴上没多久，目前体力还能撑得住。
  孙立恩猛的看了一眼汤兴德头上的状态栏，果然，新增了一项状态——室颤（距离解除除颤成功还有8/8次）。
  八次除颤才能平息，不过这至少说明人还能救得回来。孙立恩心里稍微放松了一些，一边全力做着胸外按压，一边迅速的在脑子里琢磨着为什么汤兴德会突然出现室颤状况。
  除了电除颤以外，对引起室颤的病因进行纠正，也是解除室颤的重要手段之一。
  现在已知的状态栏有五条，“白细胞水平大幅升高”“高烧”“重症肺炎”“窦性心律过速”以及“纤维蛋白原浓度降低”。白细胞水平大幅升高，意味着患者处于严重的细菌性感染中。而细菌感染，可能会导致血液中出现细菌栓子，并且阻塞冠状动脉，从而产生室颤。
  高烧？这是身体在抵抗细菌的证据之一，而且为了控制高烧带来的附带身体损害，四院的医生们已经为三人使用了冰毯进行降温。他们都没有吸入去极化肌松药，这种高热自然不是因为恶性高热引发的。那么反过来考虑，核心温度过高，确实也有可能导致细胞大量死亡，从而释放出过多的钾。而这些钾进入血液后，则会导致血钾过高，从而迅速引发室颤致人死亡。
  重症肺炎不用说了，这个可以和窦性心律过速结合在一起看。肺炎会导致人体氧含量不足。而这三个人的心率都高的吓人。心脏在高强度负荷下又得不到足够的氧气，结果就是不断的产生乳酸堆积，从而导致室颤。
  而纤维蛋白原浓度降低，则直接支出了dic的可能。如果患者突发dic，那么冠状动脉里确实有可能被血栓所阻塞引发室颤。
  五个状态，四种完全不同的引发室颤原因。每一项都有很高的可能，而每一项的治疗方法都不相同。孙立恩必须马上找出真正导致患者室颤的原因，并且加以治疗。否则哪怕汤兴德在八次电除颤后恢复了窦性心律，说不定过不了几分钟就得再颤一次。
  第一次室颤都需要电除颤八次，按照一般经验，后面的除颤次数会越来越多，除颤难度也会越来越大。孙立恩甚至觉得，如果这次除颤成功后汤兴德要是再颤，很可能就救不回来了。
  快想，赶紧想！孙立恩使劲按压着汤兴德的胸口，一边朝着赶入洁净室的袁平安喊道，“过来帮忙！”
  袁平安在监护仪报警的瞬间就带着护士小郭和钟钰冲了进来，袁平安就等在孙立恩身旁一步的位置，随时准备接手做胸外按压，而小郭则连跨三步冲到了五米外的抢救车旁，拽着除颤仪就冲了回来开机充电，而钟钰则拉出了抢救车下面的抽屉，从里面拿出了利多卡因开始进行静脉推注。
  孙立恩闪开了空间，然袁平安接手做胸外按压，自己则快速退后了两步，再次确认了汤兴德头上没有其他的状态栏后，开始快速思考起了对策。
  鼠疫耶尔森菌能够引发细菌栓塞的可能性极低，当细菌侵犯人体内组织后，坏死组织和细菌混合的部分脱落漂浮在血液中，才会形成细菌栓子。但汤兴德一家感染鼠疫的时间都太短，应该还不足以产生细菌栓塞。
  高血钾？这个有可能，但患者三人处于极高温的状态时间尚短，而且虽然有急性肾损伤的指标，但人体的器官具有代偿能力。仅以汤兴德现在的肾功能指标和身体水肿的状况来估计，他的肾脏还远没有到衰竭的地步。高血钾的可能性也不算太高。
  dic？这个倒是容易排除。孙立恩看了一眼汤兴德手臂上的静脉输液针，没有向外渗血的痕迹。这个也可以排除掉了。
  “酸中毒的可能性最大，钟护士，十毫升5%碳酸氢钠，静脉推注！”孙立恩锁定了最有嫌疑的原因，倒不是说高血钾完全不可能，相比较起来，5%的碳酸氢钠输注起来速度最快，而且就算判断失误，也不会对患者造成直接的危险——更何况碳酸氢钠本身对高血钾的患者也有治疗的作用。
  “第四次除颤，220j，闪开！”小郭完成了第三次除颤，但效果仍不理想。袁平安还在继续做着胸外按压，可脑袋上已经有了一层细汗，看样子大概也坚持不了多久了。
  “我来接手，你准备让曹医生进来。”孙立恩站到了袁平安身旁，“第五次除颤后和我换手！”
  高质量的胸外按压，是提高除颤成功率的重要因素。所谓高质量，那就意味着医生的胸外按压必须有足够的力量和频率。这对体力的消耗是惊人的，因此在胸外按压中间及时换人非常有必要。
  “我来吧。”布鲁恩带着口罩和防护用品走了进来，他那一脸的大胡子在n95口罩下显得有些可笑。“你们这些年轻医生体力都不够，平时都不吃肉的么？”
  袁平安生平第一次觉得，美国的红脖子摩托骑士真是太酷了。
  第381章 援军
  老家在德克萨斯州基林（killeen）的布鲁恩天生是个爱吃肉的人。和那些住在基林美军基地或者胡德堡空军基地的军属不同，布鲁恩家在基林西南郊区有一片大约十五平方公里的土地。除了种植大豆和玉米以外，饲养肉牛也是布鲁恩家族的重要产业。再加上当地的饮食习惯和喜好问题，布鲁恩从断奶的那天开始，吃的就是牛肉泥。对他来说，有大块的肉吃，这才叫做吃饭——素食主义者和环保主义者都是不可靠的嬉皮士，如果大家都不吃肉，那人类社会就算完蛋了。
  所以说，布鲁恩是一个地道的德克萨斯人，也是一个离经叛道的德克萨斯人。他信仰上帝，但从不歧视性取向与众不同的人。他鄙视嬉皮士，但也坚决反对拥枪和禁止堕胎的蠢货。他为自己的家族历史而自豪，但也痛恨着曾经是3k党成员的祖父。他热爱自己的大胡子，但为了带上n95口罩进入洁净室抢救一个得了鼠疫的病人，他可以毫不犹豫的用刀片把自己心爱的胡子剃掉一整圈以保证口罩的气密性。
  哈克·布鲁恩博士，是一个行走的矛盾集合体。你能在他身上看到德克萨斯人莫名其妙的豪爽，也能找到一些几乎不可能是德州人拥有的特质。
  这大概也就是徐有容和他关系挺好的主要原因。
  “你们中国的医生，平时不吃肉，也不去健身房。你们以为自己是在做什么工作的？嬉皮士？唱唱歌闻闻花就能把人救活了？”布鲁恩博士的双手又厚又大，两只手叠在一起按压的时候几乎毫不费力。他甚至还有余力一边按压，一边鄙视着一头汗的袁平安，“你瘦的就像是个只会看书的初中生！”
  “你们美国初中生都是吃激素的？”袁平安很不服气的顶了一句，但看着布鲁恩这头人熊做胸外按压的样子，袁平安也不得不承认，这个老美的体力那是真厉害。两分钟过去了，他居然还没什么气喘。