虽然听起来这种做法有点过分，但为了患者的生命考虑，规培医们总要先受些委屈才行。毕竟比较起来，上级医生犯错的可能性总要比小规培们低不少。
  孙立恩离开了柳平川的办公室，一边向诊室走着，一边低头琢磨着自己的那点疑虑究竟从何而来。尊重自己的上级医生，不代表自己就不需要思考。如果不把这点担忧搞清楚，孙立恩只怕今晚都睡不好觉。
  “你这么快就回来上班了？”身后有个声音打断了孙立恩的沉思，他扭头一看，却发现周策正啃着一个黏黏糊糊的热狗包，朝着自己走了过来。
  “啊……对。”孙立恩点了点头，周策手上的热狗包看上去黏兮兮的，红色的番茄酱和黄色的芥末酱都抹到了面包上。真不知道周策到底对这个面包做了些什么。“周医生这是去会诊？”
  周策摇了摇头，“我刚刚看完门诊，顺带吃个午饭。”
  孙立恩看了一眼手机上的时间，现在是下午五点四十，还有二十分钟就该下班了。“现在这个点吃午饭？”
  “我可不想说自己是个连午饭都吃不到的可怜鬼。”周策笑了笑，三口吃完了剩下的热狗，把包装袋往旁边的垃圾桶里一扔，拍了拍手问道，“@#￥%@#@#！@#@#%……）（……#￥？”
  “您……”孙立恩的眉头跳了跳，“您要不然先把嘴里的东西咽下去？等您吃完的时间我还是有的。”
  周策摆了摆手，翻着白眼把嘴里的东西咽了下去，“我看你已经在这个走廊里走了五圈了，想问问你是不是迷路了。”
  “您这些莫名其妙的判断都是从哪儿冒出来的？”孙立恩擦了擦头上并不存在的冷汗，“对了，上次我被隔离的时候好像听您说过什么偷小护士内裤的事情……”他忽然想到了自己被隔离时，周策遇到自己的第一个问题。“这里面有什么故事么？”
  周策睁大了眼睛反问道，“你不知道这个故事？”
  “不知道。”孙立恩认认真真的摇了摇头，“要是知道的话我就不问您了。”
  周策哈哈一笑，讲起了故事。
  据说在七八年前，周策刚刚成为一名普通住院医生的时候，第四中心医院出过一个内衣小偷。小偷的手法并不怎么高明，甚至可以说是无谋的典范——他在中午人最多的时候，大摇大摆闯入了当时被安排在住院部中的女护士宿舍。然后当着整整一楼道小护士的面，推开了一个护士宿舍的大门。从里面偷了十几件内衣。
  这么大胆而且直白的行动换来的结果是，这位内衣大盗还没走出住院部，就被梁保安带着一票兄弟给按在了电梯里。
  保卫处刚开始运营就抓到了这等罪犯，本来打算直接将内衣大盗交给附近的派出所增进双方友谊，却没想到匆匆赶来的学院老师发现，内衣大盗竟然是本学院大五来实习的学生。
  本着治病救人的态度，在取得了被盗护士的谅解后，保卫处把这个犯事儿的哥们交给了学院老师。希望这起事件只是一个不怎么好玩的玩笑。但愿在老师们的批评教育下，他能够意识到自己的行为有多不合适。
  没想到，一周之后，保卫处又重新抓获了这个小混球——有患者来找保安，说门诊女洗手间里有个偷窥她们上厕所的变态。
  保卫处梁哥带上一票兄弟赶到了那个厕所，却发现犯人竟然就是一周前才被抓住的内衣大盗。
  如果单纯只是个变态，那抓也就抓了。但变态的如此光明正大，如此直白不遮敛的，保卫处还真是第一次见。
  梁哥发了狠，准备把这个不知悔改的小混蛋直接送到派出所去。而之前把人接走的学院老师也脸色难看的紧，他也没想明白这个平时在学校里沉默寡言而且极为内向的小伙子，怎么能干出这种事情来。
  巧就巧在，事发的楼层正好是肝胆外科的地盘。而肝胆外科的主任赵崇喜主任看完了门诊，出来看热闹。听过了事发经过后，他沉吟了片刻，让护士给这小子抽了一管血，查了查肝功能。
  一查不要紧，这小子的血氨高达974μmol/l。再送去影像科检查时，确诊了三期肝癌。
  “当时他躁动的很厉害，而且当时也不确定他到底是有什么问题，可能单纯引起血氨升高的症状有许多中。就怕是什么烈性传染病。”周策解释道，“所以，当时宋院长拍了板，把那个小伙子上了束缚措施之后，关进了刚刚装修好的洁净室里。”
  这是一个……不怎么好玩的故事。孙立恩叹了口气，和其他听故事的人一样问了一根问题，“后来呢？”
  “后来……就没有后来了。”周策摇了摇头叹气道，“三期肝癌引发了肝性脑病，那个小伙子家里情况也比较差。后来家人把人接走了以后，就再没消息了。”他看向了孙立恩，“所以，你在这里晃悠个什么呢？”
  孙立恩看了一眼周策，心里嘀咕着这位奇怪的医生该不会觉得自己也有问题，随后答道，“急诊接了个病人，情况比较奇怪。”他把自己知道的患者情况，以及自己的推断和周策说了一遍。
  “你这个诊断……有些太跳跃了。”周策和柳平川一样，第一反应也是“这也实在是太巧了”，但随后，他却慢慢品出了里面的不同之处。“不过……说得通。”
  “如果说不通的话，我也不会试着去和柳院长提这个啊。”孙立恩叹了口气，“可听着柳院长说完了之后，我隐约觉得有什么地方不太对劲。”
  孙立恩的担忧也是周策的担忧。肾内科经常和风湿免疫科打交道，在一些没有单独设立风湿免疫科的医院里，这一部分的治疗和诊断经常会交给肾内科来负责。拥有相应专业知识和视野的周策马上就找到了问题的关键所在。
  “如果真的是放疗导致的弓形虫爆发，这病情的进展怎么解释？”
  孙立恩愣住了。周策的问题很直接，同时也是这整个诊断过程中最薄弱的一环。他的理论可以解释为什么患者会在没有接触过猫狗的免疫抑制期里发病，但却不能解释为什么发病后他的症状进行的如此之快。
  “具体原因……我不知道。”孙立恩坦承自己对此一无所知。身为规培医，对这些专业知识掌握不全面兵不丢人。“但是根据他的病情变化时间和顺序节点推测，我觉得可能和调整了他的免疫抑制方案有关系。”
  “新的免疫抑制方案对他免疫系统的抑制能力要弱一些。”周策若有所思的想了想，随后一惊，“所以他迅速出现了症状的原因不是因为弓形虫感染增大，而是因为免疫力提升？”
  孙立恩猛地站了起来，“我去找柳院长！”话音未落，他就一溜烟了跑了出去。
  第183章 阻止（上）
  孙立恩跑的很快，他的黑色运动鞋和医院的防滑地板互相摩擦，发出了篮球馆里经常出现的那种刺耳刹停声。白色的大褂被他全力冲刺的速度扯向两边，有些日子没去理过的头发随着孙立恩跑步的动作上下起伏着。他在跑步，像是在球场两侧领球高速向对方球门方向直插下去的边锋尖刀。他要抢时间，抢在其他同事们铸下大错前，制止他们。
  杨建强的免疫抑制方案必须马上修改回之前的，并且可能还需要更大剂量的糖皮质激素冲击。孙立恩觉得胸口有些生疼，患者的情况很可能比所有人预计的都要严重，他的心脏，肝脏，肺部，很可能都有大量的弓形虫已经寄生在内。如果不能以更强硬的用药抑制住逐渐复苏的免疫系统，杨建强接下来的麻烦就大了。
  弓形虫应该早就寄生在了杨建强的身体内。而且随着时间推移，这种感染逐渐向着全身性发展着。当感染逐渐入侵到了杨建强控制体温的中枢神经时，他开始出现了持续低烧。并且伴有视觉障碍和乏力等现象出现。但至少在这个阶段，弓形虫和人体仍旧处于一种相对的平衡。寄生虫并不想弄死自己的宿主，而杨建强被抑制的免疫系统根本无法发现这种入侵。
  直到他被送进第四中心医院。
  第四中心医院的医生们采用了比较常规的诊断辅助手段。由于担心杨建强可能感染了某种细菌或者病毒，为了更好的辅助抗体标记，医生们调整了杨建强的免疫方案。而新的免疫方案抑制能力相对之前的要弱一些。按照医生们的设想，这样的调整应该能够让杨建强的免疫系统对病原体进行标记，而同时不至于杀死他脆弱的骨髓。
  可问题在于，杨建强身体内存在的弓形虫感染区实在是太多了。一般病例报告中，获得性免疫缺陷综合症患者并发弓形虫，也不过是颅内有一到两处病灶。而杨建强的颅内同时出现了八个水肿区域，很可能意味着他的大脑里有最少八处感染区域。人类脑血屏障的存在，令普通寄生虫难以逾越。而脑部出现多处感染，基本就等于全身器官中都出现了感染源。
  考虑到弓形虫的发病特性，以及弓形虫寄生时对细胞的选择和喜好程度。目前来看，杨建强的心脏和肝脏中出现弓形虫的概率最大。脾脏和肠道的可能性稍弱。但这同时也就意味着，如果他的免疫系统继续复苏下去，急诊科的医生们将同时面对心肌炎，急性肝损伤等等一系列复杂的疾病同时出现。
  这是会死人的！
  孙立恩不光是在跑，他也是在和杨建强体内的免疫系统比赛。一定要在“我杀我自己”的惨剧发生以前，把杨建强体内的免疫系统按住了！
  柳平川的办公室大门紧闭，孙立恩扭了两下门把手，发现门是被锁住的。
  人应该是在急诊室！他马上做出了这个判断，随后继续脚下生风的冲向了抢救室。在全力冲刺的同时，孙立恩还摸出手机，给正在抢救室里值班的小郭打了个电话出去。
  “喂……”郭宇来还没把“喂”字说完，孙立恩劈头盖脸的就朝着他喊道，“马上给12床的那个发烧昏迷的男患者打氢化泼尼松！”
  “12床，杨建强对吧？”小郭一听这个声音，就知道出事儿了。出于对孙立恩的信任，他马上就开始核对起了信息。“打多大剂量？”
  “5糖500毫升，20毫克静脉滴注！”孙立恩跑的气喘吁吁，但关键的配伍命令说的格外清楚。“还有，马上请老帕到抢救室来！”
  孙立恩跑到抢救室的时候，一群人已经围在了12号床身旁。小郭的块头在人群中极为显眼，孙立恩一眼就看到了众多人脑袋中间突兀乍现的半截身子。
  说起来，小郭这孩子最大的缺点就是有些楞。而且还是个重度社交网络软件爱好者。除了喜欢拍照片发朋友圈以外，大多数情况下，他都表现的像个普通护士仔细，耐心，而且对医生的医嘱执行的非常到位。为了执行医嘱，有时候他甚至会合理利用一下自己的身体优势，比如一只手夹一个有机磷中毒的飞行员。但这种身体优势，有时候也会反过来成为他工作的劣势。
  在一群医护人员的围观下，小郭用自己的手小心翼翼的拿起了针头，然后连续好几次深呼吸稳定情绪，这才把输液器的针头慢慢扎进了患者的左手手背。
  “不错不错！”好几个高年资护士大气不敢出的看着输液管里出现了回血，这才一起放松了下来。成年人用的大号注射针头在小郭的手上显得格外渺小。李逵绣花也不过如此。尽管小郭独自操作也不是头一回了，但其他的护士们总是对这个壮汉有些不放心。如今看到小郭静脉注射一次成功，她们似乎显得比正主还要开心。
  “孙哥！”以小郭的身高，想要被人群遮挡视线反而有些难度。他一扭头就看见了气喘吁吁的孙立恩，然后朝着孙立恩高兴的挥了挥手。挥手的动作有些大，而且看高度，似乎差点挥到了头顶上的吊灯。
  “轻点，轻点。”孙立恩三步并作两步走到了床边，看着闭眼昏睡的杨建强，稍微松了口气，转头问道，“药打上了？”
  小郭点了点头，“按照你的吩咐，百分之五葡萄糖五百毫升，配20毫克氢化泼尼松。”
  “那就好……”孙立恩松了口气。转而问道，“周老师人在哪儿？”
  周军正坐在自己的办公室里，他低头看着自己面前打印出的文献。从这一点上来说，周军很明显是被老郑同志影响了。和其他年轻一代医生们喜欢用移动设备阅读文献不同，周军更喜欢把自己所需要的文献报告打印出来，放在书桌上一点点推敲。遇到重要的部分，他还会用充填了红色墨水的钢笔在上面做做记号。如果再戴上一副老花镜，并且习惯低下头，从眼镜上方的缝隙看人，那周军可就真和其他老主任没什么区别了。
  “周老师。”孙立恩推开了他的办公室门，他一脸严肃的看着周军道，“关于杨建强这个患者，我觉得可能需要对他的心脏做一次放疗。”u
  第184章 阻止（中）
  对于给昏迷患者的心脏做放疗这种事情，周军一开始是拒绝的。
  “现在是工作时间，这种无聊的笑话还是放到下班以后吧。”周军敲了敲桌子，提醒孙立恩注意现在的情况。“你又有什么新发现了？”
  “是一个诊断思路。”孙立恩解释道，他当然明白，任何一个有理智的上级医生都不可能同意自己这种胡来式的治疗方法。但是他仍然得先把自己的意见放出来——他是真的认为，应该给杨建强的心脏做个放疗。
  孙立恩说完了自己的发现和推理，并且佐以患者家属的证言作为证明。但周军还是缓缓的摇了摇头，“这个理由太牵强了。”
  孙立恩叹了口气。要是这么容易就能说服周军倒是怪事。可虽然有了心理准备，自己的建议被否定后他仍然会有些沮丧。
  “不过……”周军低头琢磨了一会后，略有迟疑道，“你关于免疫系统抑制程度变化的推理倒是有些意思。”
  有些意思是个什么意思？孙立恩有些意外的看着面前的周军，他原本就做好了自己的意见被全盘否定的准备，没想到，周军竟然打算部分接受自己的判断。
  “其他条件都没有发生变化的情况下，出现的任何异常都和变量直接相关。”周军沉吟片刻后给出了自己的解释，“目前我们已知的其他任何疾病进展顺序都和患者目前的情况对不上，排除了所有的不可能之后，剩下的答案无论有多不可思议，都是唯一的结果。”
  “不过！”周军的声音忽然提高了一个调门，“这并不意味着你就可以想干什么就干什么——尤其是给患者没有表现出问题的心脏做放疗！”似乎是为了强调自己的决心，周军敲了敲桌子，一字一顿道，“循证医学！只有证据，才能决定治疗方向！”
  循证医学，这四个字本身就深刻说明了现代医学发展的方向。医生不应该单纯通过自己的经验，按照自己的设想去“认定”患者的情况并且予以治疗。现代医学要求，医生应该通过切实的证据，来明确患者疾病。以客观实在的证据作为依据和出发点，对患者的病情进行治疗。这才是现代医学的发展方向。
  孙立恩现在的要求，很明显和循证医学没什么关系。在周军看来，这大概是孙立恩这小子用来彰显自己标新立异的手段。不值得提倡，也完全不应该鼓励。但是，这一系列解释之中，确实还是有些道理的。既然孙立恩已经给患者上了氢化可的松，那就让顺着他的意思，看看病情变化好了。
  如果患者的情况有所改善，那就说明他的诊断方向正确。如果情况没有太大变化……那也不会有什么损失。
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  孙立恩离开了周军的办公室后，忽然有些茫然。被宋院长调出了抢救室后，他应该被安排到一个急诊科诊室中值班才对。只是周军召回的有些突然，以至于孙立恩到现在都还没搞清楚自己应该在哪个地方坐诊。
  “孙医生您的话……”门口负责分诊的小护士们同时也掌握了每个诊室的医生排班安排。她很快就找到了孙立恩的工作位置，“您本来应该是在第三诊室的，不过现在第三诊室有医生在用。第九诊室还空着。”
  “那就第九好了。”孙立恩对这个变化倒是没有什么意见。反正来了医院都是要干活的，在诊室符合接待普通病人似乎也没有什么区别——第九诊室就在抢救室的大门旁边，如果杨建强真的出现了什么症状上的变化，孙立恩也能很快赶到现场进行诊断。
  而独自出诊还有一个好处——可以拿到挂号费。这也是让孙立恩动力满满的主要原因之一。规培生在规培期间，除了部分地区医院会给付工资和国家补助以外，大部分地区的医院其实都极其吝啬的只发补贴而已。第四中心医院虽然有大型急诊中心打底，但毕竟急诊赚钱实在很难。宋院长活动能力再优越，每年要来的补助，拨款和捐赠加在一起才能紧巴巴的维持住医院运转。要给规培生付高额工资，只怕医院的财政状况就要从“紧巴巴”马上向“岌岌可危”转变。
  所以，秉承着“能省则省，吃苦耐劳”的指导思想，第四中心医院对规培生也紧紧只是发给补助而已。但是，为了增强规培生们的学习动力，第四中心医院特意规定，能够独立出诊，并且在上级医生监督下对患者进行治疗的规培生，可以分得挂号门诊费的80%，以及除去治疗成本以外的所有治疗费用。孙立恩愿意接受提前召回，有很大一部分原因也是因为这个。
  孙立恩到目前为止，只拿过两笔治疗费用。一笔来自于晕血的袁梦，而另一笔则是由于家长大意，一天之内脱臼两次的庄子豪小朋友。
  袁梦的缝合术因为采用了快翎线，虽然缝合效果更好，而且之后的疤痕会更浅，但费用着实不算低。一次缝合下来，收费高达500多块。好在袁梦苏醒之后，对于孙立恩的处理非常满意，这才让孙立恩逃过了一次行政警告——按理来说，对于这种昏迷患者，应该采用价格更为低廉，而且更常见的普通缝合线才对。
  而庄子豪小朋友就比较惨了。两次复位都得按照关节手法复位计算收费。一次价格120元。可惜没有满200减99的优惠活动。240元就这样落到了孙立恩口袋里——手法复位是不需要使用医疗耗材的。
  两次治疗下来，孙立恩的工资多了四百多块。这也让他对接下来的门诊充满了期待——他还想用下个月的工资，给胡佳买点什么小礼物呢。
  “医生……”刚刚在诊室里坐下，孙立恩正准备给小郭发个消息，让他转告帕斯卡尔博士来自己的诊室里讨论一下对杨建强的免疫方案调整问题，他的诊室门却忽然被人推开了。一个面色惨白的年轻女子在另一位男士的搀扶下走了进来，男人的表情看上去很紧张，“您快给看看，她肚子疼！”
  “赵梦黎，女，21岁，卵巢黄体破裂。”年轻女子的头上飘着状态栏，她刚一进门，就一两腿一软，坐在了凳子上。
  第185章 阻止（下）
  问诊要有问诊的顺序，孙立恩看了一眼那个疼的没什么力气的年轻女子，眯着眼睛问道，“什么时候开始疼的？”
  “晚上吃过晚饭以后。 x 23 u s”男人回答的速度很快，“医生，会不会是阑尾炎啊？”
  “不太像。”孙立恩皱了皱眉头，“就是吃过晚饭？你们两个一起吃的？”
  男人摇了摇头，“我工作很忙，今天下班回家之后才发现她肚子疼的。”
  哦豁？孙立恩忽然好像明白了什么。他看了看男人，又看了看面色发白的女人，“你们两位是……？”