引起吴芬妹弥散性血管内凝血的原因可能有很多种。可能是休克所引发的循环系统障碍，可能是因为禽流感感染导致的重症肺炎造成的全身性凝血，甚至可能是因为之前上呼吸道长时间出血所触发的凝血反应。总之，引发这个症状的原因已经不重要了。如果不能尽快扭转dic，吴芬妹很快就会丧命。
  而处理dic的方法也因为这一症状的极端两面性而显得困难重重。弥散性血管内凝血有两大主要症状，第一是凝血，第二则是出血。
  当这两种极端矛盾的情况同时出现在患者身上时，就轮到医生开始头疼了。
  第165章 抉择
  当两种原本应该互相对立的极端情况同时出现在患者身上时，最头疼的那个人一定是这个患者的医生。
  全身弥散性血管内凝血这个症状的具体发病原因各有不同。但总的来说，是人体在各种条件下，错误启动了凝血程序而导致的。大量的凝血纤维和血小板在人体血管内被错误启动，因此在人的全身各个部位血管中都出现了血栓。而这些血栓会影响正常的血液流动，从而导致人体各处组织无法得到足够的血液，因此出现缺氧等症状。
  而人体内的凝血物质总量是有限的。等到这些凝血物质变成了人体全身各处血管内的血栓，那真正需要止血的地方就得不到足够的凝血物质。因此，人体又会倾向于自发性出血。毕竟人体实际上是个经常会出各种小差错的地方。
  我们的身体时刻都在受损，而组织细胞又在时刻修复着损伤。双方达到一个平衡点的时候，人体是健康的。而dic则会彻底推翻这种微妙的平衡。需要修复的地方无法得到修复材料，而正常的血管内塞满了会阻塞血液流通的血栓。
  而对于dic的治疗，除了“对症治疗”和“支持疗法”以外，最主要的工具就是肝素。同时需要尽快补充血容量，维持血压，并且针对引起dic的原发病进行治疗。
  发生在吴芬妹身上的症状其实很直接，禽流感引起的严重感染触发了凝血。而根据吴芬妹的情况变化来看，她现在应该是处于dic的初期表现阶段。治疗手段也就明显而且直接了——小计量肝素静脉滴注（50100u/h），同时补充晶体液。
  刘堂春熟练的从洁净室推车里找出了肝素，只不过因为穿着防护服，让老刘同志用套着好几层手套的手去配药实在是有些困难。于是孙立恩就当仁不让的成了孙护士。虽然他配起药来笨手笨脚的，但总要比刘堂春方便一些。
  “直接把药瓶换掉！”刘堂春看着准备给患者再扎一针的孙立恩，气不打一处来。“你是怕她出血出的不够多是吧”他指着那瓶快吊完的亚胺培南西司他丁钠喊着。等到孙立恩把药换上去之后，这才飞起一脚踹在了孙立恩的屁股上，“平时挺机灵一人，怎么现在笨手笨脚的”
  孙立恩揉了揉被踢的生疼的屁股，苦笑道，“这几天实在太累，我感觉自己脑子都是木的。”
  “看你没头没脑往里面冲的样子就知道了。”刘堂春冷哼一声，门外院感办主任毕天华及时插话道，“老刘，你的气瓶还有两分钟就空了，赶紧出来！”
  刘堂春背负的气瓶不大，一点五升水容积的碳纤维气瓶理论上如果仅供呼吸的话，可以提供半小时左右的续航时间。但由于气瓶是直接连接在正压防护服上的，因此留给老刘同志的理论上的安全时间也就只有十五分钟。自从他进入洁净室到现在为止已经过去了十三分钟，毕天华生怕老刘这把老骨头出什么问题，这才连忙叫他出来。
  “他们一共拿了三个气瓶来，我这是最后一瓶了。”刘堂春也有些苦恼，“你干脆和我一起出去算了。”
  “禽流感人传人的可能性还是有的。”孙立恩的回答有些答非所问，“既然不管谁进来都要冒风险，那还不如让我多盯一会。这样至少能减少暴露在风险中的医生人数。而且这个口罩……”他指了指自己脸上的n95口罩，“有效防御时间有八个小时，时间还很充足。”
  “那你自己小心点。”刘堂春明白，这是目前最好的解决方案了。“我催一催检验科那边，如果确诊禽流感，那就尽快安排患者转院。患者需要用药直接和我说，我给你批许可。”
  孙立恩点了点头。只不过他的心里却是一阵苦笑，就以患者目前的生命体征和情况来看，安排转院基本上是不可能的事情。如果强行转院，只怕她半路上就要出事。
  说不定等患者的检验结果出来以后，她的生命体征就能稳定了呢。孙立恩在心里这么想着。
  洁净室和外界的交通渠道除了大门以外，还有一个墙上的“洞”。洞口两侧装着有机玻璃门，可以用来传送样本和药品以及手术器械。说起来，在抢救室能有这么一间洁净室本来就有些奇怪。也不知道当初设计人员到底是出于什么心态才会在这里放一间百级洁净室。
  孙立恩给吴芬妹挂上了晶体液，看着血压变化不大后，经过刘堂春的同意又静脉加注了一支去甲肾上腺素。看着吴芬妹的血压从80/45逐渐上升到了95/55之后，稍微放松了一点。
  洁净室里没有凳子可以做，孙立恩左右看了看，只能找了个墙角靠着，慢慢坐在了地上。他实在是太累了。
  迷迷糊糊快要睡着的时候，孙立恩忽然睁开了眼睛。他警觉的站起身来，看了看吴芬妹头上的状态栏，迅速拿起一支注射器，从吴芬妹还在缓慢渗血的静脉注射针头上抽了一管血来。然后将注射器封好，放到了墙壁上的转送洞里。
  “急查肾功能。”孙立恩简短而迅速朝着外面候着的小郭吩咐道，“马上请肾内科的徐策医生来会诊。”
  小郭不敢耽搁，小心翼翼的拿起了注射器，又在外面套了一层塑封袋后，连忙转身冲出了抢救室。
  而孙立恩则回到了吴芬妹身旁，状态栏再次更新出了一个新的状态，“急性肾功能损伤。”
  肾脏是一个非常敏感的器官，肾脏过滤体内的废物需要大量血液提供能量和氧气。因此在dic患者中，会有接近一半的患者出现急性肾损伤（aki）。而帕拉米韦这种药物是新型产品，在人体中的副作用和不良反应研究尚不十分确切。虽然药物本身基本会以原型药的形式经过肾脏排出，但在排出过程中是否会增加肾脏负担谁都说不准。吴芬妹已经出现的急性肾功能损伤，应该是由dic引起的。但孙立恩仍然有些拿不准应不应该减缓帕拉米韦的输入速度。
  所以他决定叫人来帮忙。
  喂周策嘛dic那个烂仔来肾脏闹事了，过来帮忙！
  第166章 吸引火力
  周策来的很快。他一脸惊讶的看着被关在洁净室内的孙立恩，愣了半天后问了一句“你也偷了小护士的内裤？”
  “啊？”孙立恩一脸懵逼，“啥？”
  “哦，没事了。”周策很镇定的摆了摆手，“那是一个很久以前的故事了。”
  孙立恩将信将疑的看了看周策，半天后才拧着眉毛问道，“周医生，我想问一下，这个透析设备……怎么安装。”
  “透析？”周策想了想摇头道，“你问这个干什么？让护士们来做不就好了？”
  “疑似禽流感。”孙立恩指了指自己身后的病床，也不管周策到底能不能看得见。“院感的防护服三个气瓶都用了，再充气得花些时间。患者的情况……不太好。”
  “有检查报告么？”周策很快理解了现在的情况，也不多说废话，直接问道，“排尿量有多少？”
  “检查报告还没出来，入院到现在两个小时，排尿量大约15毫升。”孙立恩蹲下身子，拿起了挂在床边的尿袋看了一眼。“入院后到现在，已经给患者补充了超过500毫升液体。”
  “尿量有些少，但是还得看过报告后才能确认有没有急性肾损伤。”周策想了想，“我先教你怎么连接。”
  透析机其实经过几代进化之后已经变得相当容易使用了。和腹膜透析不同，透析机的基本原理是“过滤血液”。从动脉处抽取血液，然后通过超渗膜过滤，再将除去杂质的血液重新输回静脉中。而腹膜透析则更多利用了人体自身的结构特征，利用腹膜的半透膜性质，通过注入和抽取透析液来吸附过滤杂质。
  虽说dic本身就是腹膜透析术的适用范围之一，但使用腹膜透析毕竟需要在腹膜内放置透析管才能使用。而现在的情况下，仅靠孙立恩一个人肯定无法完成这种操作。因此周策根本就没去考虑腹膜透析，而是直接选择让孙立恩学习连接透析仪。
  “透析仪使用会附带这样一个操作包，里面有两根透明软管。”周策扬了扬自己捏在手里的透明包，“打开之后，你会发现里面有两根挺粗的带针头的管子，一根带着蓝色标签，一根带着红色标签。”
  孙立恩在房间里拆开了一个操作包，“然后呢？”
  “然后，把机器上所有的通路都拧紧，从红色端口处注入生理盐水。”周策扔掉了手上的操作包，一把抓起了一包生理盐水，像只大马猴一样手舞足蹈的解释道，“生理盐水直接用静脉滴注的管道接是不行的！静脉滴注的管道不够粗，要用连接管！”
  “好好好，我知道了。”孙立恩示意周策冷静下来，“我记着呢。”
  “哥这是在帮你加深印象。万一你小子忘了预冲，把气泡打了进去，那乐子可就大了。”周策严肃道，“在我觉得你记住了之前，闭嘴听讲，不要打断我的思路！”
  孙立恩苦笑着应了下来，顺便从口袋里摸出记录本写起了笔记。
  “咱们院里的机器要求预冲1000毫升，所以你就老老实实的冲。不要为了省时间减少冲量，一旦有气泡，那就会出人命。”周策又强调了一遍，这才继续讲解了下去。
  “冲管的盐水会从废液口排出，你用操作包里的废液收集袋收集起来就行。然后，用注射器抽取生理盐水，先注入到红色标签的管子里。给患者的注射位置消完毒之后，扎下去。记住，这根红色标签的管子扎动脉。”
  “以红色标签管行动脉穿刺术……”孙立恩快速记了几笔，“然后蓝色标签管穿刺静脉？”
  “聪明！”周策面无表情的夸奖了孙立恩一句，“这句话是为了表示鼓励，内容你可以无视掉也没关系。”
  孙立恩苦笑着点了点头，周策这种一惊一乍偶尔闷骚的性格他还真有些不习惯。
  “两根管都有回血之后，往管里冲肝素抗凝。”他翻了翻手里的检测报告，“一般我们用60~80iu/kg的标准注射低分子肝素，不过既然这个患者已经在做抗凝治疗了，那就按照30iu/kg的标准注射。她的体重你自己估计一下。”
  “冲管之后，红色标签管连接红色动脉入路，蓝色标签管连接蓝色静脉出路。这种很基本的东西你要是搞错了那就可以考虑辞职了。”周策摆了摆手，似乎他也觉得这段话很没必要，“然后透析仪开机，操作的数据一会我会给你。重点是，一开始过滤的时候，超透膜的那根管子，静脉出路朝上，过滤流量100l/。一开始千万别调太高。”
  “等到机器运行超过两分钟之后，再把超透膜的那根管子从机器的架子上取下来，改成红上蓝下。等静脉壶快到四分之三满的时候关机，并且把过滤流量调整到200l/。”周策快速解释道，“为什么要这么操作的具体原理不要问我，我也不清楚。这是机器的说明手册上要求的。”
  孙立恩被这个解释打的哑口无言，张了半天嘴才点头道，“知道了……”
  “最后，等机器运转结束了，关机，然后用标签管上自带的管夹封闭标签管。记得只关动脉。”周策一边说着，一边直接截下了小郭送来的血液报告。快速扫了两眼，继续道，“关闭动脉标签管之后，用生理盐水连接到机器的动脉端上，把机器运转速率调整到100l/，等盐水将机器内管道冲到没颜色了就可以关机。再封闭静脉管。”
  这一连串的顺序下来，孙立恩听的有些懵。等全部写完了之后，孙立恩干脆把自己记录的内容重新念了一遍，直到周策点头认可后这才松了口气。
  “dic患者，接受抗凝治疗后又加了透析抗凝，她之后的止血会变得很困难。拔管后上棉块，用加压带捆半个小时吧。”周策结束了紧急培训，并且朝着孙立恩扬了扬手里的检查报告，“血肌酐浓度486μol/l，这个患者确实需要肾透析。”
  “不用这么麻烦。”周策话音刚落，身后传来了一个女人的声音，“我来做就行了。”
  孙立恩顺着声音定睛一看，眼睛都瞪圆了。“你怎么来了？”
  “我男朋友都要被隔离了，这种时候我肯定得来啊。”胡佳没穿白色的护士服，身上还套着自己的衣服。头发显得有些乱，看起来似乎刚刚洗过澡的样子。“你搞了这么大的事情，就没想着和我说一声？要不是徐姐姐给我打电话，我现在还不知道出了什么事儿呢。”
  胡佳的表情很平静，但孙立恩似乎觉得自己后脑勺有些麻酥酥的……仿佛是小兔子被老虎盯上之后的本能的恐惧感。
  “你进去？”周策倒是没觉得胡佳的表情有什么其他含义，他只侧过身子挡在了洁净室的门前，慢慢的摇了摇头，“能少一个人暴露就少一份风险。你这么直愣愣的跑进去，小孙冒的险不就一点意义都没有了？”
  “我是护士，协助医生拯救患者生命是我的工作内容。”胡佳带上了口罩，抬起头盯着周策，“麻烦让一下。”
  “胡姐，你冷静一下。”小郭看着这个场面，只觉得自己腿肚子都快抽筋了。他硬着头皮挪动到洁净室门前，和周策一起挡住了门。“你现在进去也没有什么意义……”
  两人你一言我一语的劝说着胡佳不要乱来，可胡佳仍然执着的站在门口，谁说都不好使。抢救室里的声音渐渐嘈杂了起来，最后这阵嘈杂引来了刘堂春的注意。
  老刘同志得知情况后急匆匆赶回了抢救室，但开了门之后却忽然冷静了下来。老头背着手，抖着腿，一副离退休老干部饭后遛弯的轻松自得模样。慢慢晃悠到胡佳身后，他才说了话。但却不是对着胡佳的。
  “你看看。”刘堂春冲着孙立恩呲牙咧嘴的笑着，“给自己惹麻烦了吧？”
  孙立恩都快哭了，“刘老师，您不忙帮也别来添乱啊……”他冲着胡佳摆摆手，强调道“我真的没事儿！”
  “好好的医生不做，非要去学郑国有那个老货的样子。”刘堂春嘿嘿笑着，说话的声音稍微大了点，“我跟你说过多少次了，找女朋友别着急，最好别找咱们院里的小护士。一脉相承这个词儿你知道吧？肖丽蓉手下的这帮徒子徒孙，那可个顶个的都是好手！让你蹲阳台你就得蹲阳台，让你站着吃饭你就得站着吃饭。”
  周策眨了眨眼睛，忽然明白了刘堂春想干什么，于是跟着附和道，“那是！我们主任的老婆在小学教语文，那才叫温柔贤惠呢。”
  “你们……什么意思？”外表平静但内心里早就快急疯了的胡佳马上就上了当，“护士怎么了？”
  周策和刘堂春互相一交换眼神，继续开始说起了护士的坏话。内容丰富多彩，主要通过郑国有的悲惨生活经历，和“娶了女老师”之后生活非常圆满的肾内科主任进行比较。从而达到“抨击孙立恩择偶不慎”的目的。
  这两人正在拼命的吸引火力，只是旁边站着的护士们脸上表情都有些不好看。虽然她们也知道刘主任和周医生没有恶意，但这种场景下，大家总是免不了被流弹误伤到一下两下。
  郭宇来站在原地，眨巴着眼睛，却不知道自己现在应该站在哪一方说话。
  第167章 关闭急诊
  周策和刘堂春招摇着吸引火力还是有所成效的——至少孙立恩手脚麻利的完成了透析机的预充和连接工作。
  “好了好了，歇歇吧。”老奸巨猾的刘堂春看着孙立恩完成了工作，摆了摆手止住了周策的话头，“再说下去咱们俩得被护士们活撕了。”
  “我早就想去撕你那张嘴了。”胡静穿着护士服走了过来，上前一把挽住了胡佳的手。护士长冲着刘堂春不满道，“一把岁数的人了，说的话怎么这么牙碜呢？”
  “我要是说的话不牙碜，胡佳早就冲进去了。”刘堂春一摊手，“我这也是不得已嘛，理解，理解万岁。”
  胡静把自己的侄女儿拉到了身后，用眼神警告了一番这个不让人省心的小丫头。转而对刘堂春道，“刘主任，按照规定，这种病人的护理应该由护理部抽调符合条件，而且自愿的护士执行。”胡静道，“我是咱们科的护士长，结婚有孩子，而且还是党员。所以应该由我先进去做护理，然后再等护理部抽调人员到位交接人物。”她看了看刘堂春，扬声问道，“你没意见吧？”
  “没意见。”刘堂春摇了摇头，随后问道，“不过……小孙现在处理的不错，暂时还轮不到你上吧？要不然再等等，初检结果一出来，我们就把患者转移到定点医院好了。这样还能减少暴露风险……”
  “刘老师，患者现在这个情况可能没法转移。”孙立恩打断了刘堂春的发言，“呼吸机基本已经没有参数调整的空间了，可她的血氧饱和度还是上不去。”
  吴芬妹的病情复杂而且极为凶险。h7n9禽流感引发了重症肺炎和高烧。而重症肺炎触发了全身炎症反应综合征（sirs）。而全身炎症反应综合征的三大主要合并症，休克、dic、器官衰竭都已经表现了出来。如果警方找到了患者的家属，只怕现在抢救室已经连续下了好几张病危通知书了。
  是的，吴芬妹入院已经超过了两个小时，而她的家属至今还没有被找到。抢救室到现在为止的所有抢救措施，都是凭借着四级应急响应机制和医务科授权进行的。医院和医生们都共同承担着巨大的压力和风险——万一吴芬妹没救回来，而家属又是那种钻到钱眼里的混蛋。那接下来这段时间，只怕第四中心医院又要被医闹们好好折腾一顿。
  所以刘堂春才一直琢磨着想把吴芬妹转去定点医院进行治疗。一方面他得考虑第四中心医院急诊室关闭的恶劣影响，另一方面，他也需要尽可能的为自己手下的医护人员们规避一些风险。不管这种风险是来自于疾病本身，还是另一种无药可救的毛病。
  “先观察一下看看吧。”刘堂春面色有些难看。这种病情严重而且复杂的患者理应由icu处理，他们在生命支持和重症医疗上更有经验。但现在能直接接触患者的人却只有孙立恩。院感办公室的那群家伙说，重新给那几瓶压缩气瓶充气所需要的设备他们没“借来”。得从学院里的四级生物试验室现借。最乐观的估计，也需要大概一个小时才能完成充气工作。
  “刘主任……”驻守在医院的警察老吴也来了，他对着刘堂春道，“患者身份查到了。”
  “哦？总算有个好消息了。”刘堂春眉毛一展，“家属来了没有？”
  “家属……没法来。”老吴哭丧着脸，“二院之前收治的那个疑似禽流感，是她老伴。老两口无儿无女，最近的亲戚在上海打工。要赶回来得明天下午了。”
  孙立恩听到了这句话，忽然觉得背后一股冷汗冒了出来。